分析高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及相關性研究

游夏蜀

200065上海市同濟大學附屬同濟醫院，上海

高鉀血癥是指患者體內鉀離子情況紊亂，導致患者體內電解質紊亂，高鉀血癥一般是指血鉀水平＞5.5 mmol/L，若是血鉀水平＞7.0 mmol/L，則可被稱為嚴重的高鉀血癥。高鉀血癥身體功能產生嚴重影響[1]，所以必須及時對病癥進行診斷，以采取措施盡快對患者進行干預。本實驗研究就高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及相關性進行了論述分析。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治高鉀血癥患者80 例，根據患者血鉀濃度分為兩組。試驗組42 例，男23 例，女19 例；年齡24～74 歲，平均(51.12±8.52)歲；血鉀水平在6.56～9.85 mmol/L，平均(7.45±0.87)mmol/L；其中合并高血壓18例，合并糖尿病12 例，合并冠心病5例，合并腎功能不全3 例，合并其他病癥4 例。對照組38 例，男20 例，女18例；年齡26～75 歲，平均(51.48±8.97)歲；血鉀水平在5.51～6.49 mmol/L，平均(5.89±0.42)mmol/L；其中合并高血壓14 例，合并糖尿病12 例，合并冠心病6例，合并腎功能不全2 例，合并其他病癥4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經臨床診斷確診為高鉀血癥；②無藥物使用禁忌；③年齡＞18歲。

排除標準：①嚴重惡性腫瘤；②嚴重心臟及肝臟功能衰竭；③未簽署知情同意書[2]。

方法：均采用心電圖機對兩組患者進行常規心電圖檢查，依據相關心電圖診斷標準，根據不同血鉀濃度的心電圖變化情況進行分析，判別心電圖的診斷準確率，分析相關性[3]。

表1 兩組患者診斷結果比較

觀察指標：對心電圖診斷的準確情況進行分析，計算診斷準確率。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者診斷結果比較：試驗組診斷準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

由于鉀離子屬于細胞內液中最為重要、數量最多的陽離子，大部分鉀離子均處于結合狀態，對體內細胞代謝活動起著直接參與的作用，所以合理濃度的鉀離子能夠保證細胞膜正常功能，維持神經和肌肉組織的靜息電位，以此有效傳達興奮作用，調節患者體內酸堿平衡。但是一旦鉀離子數量過高，則會導致患者出現高鉀血癥病癥，導致患者出現心動徐緩、心臟擴大或者心音減弱等心血管病癥，還會出現四肢麻木、疲乏易累、肢體蒼白濕冷和肌肉酸痛的病癥，部分患者可能會出現惡心嘔吐或者癱瘓[4]。臨床對高鉀血癥的發病原因進行分析后，發現其主要與患者腎排鉀能力降低、細胞內鉀離子滲出、過渡服用含鉀藥物等因素相關。據相關研究證實，一旦鉀離子濃度過高，將增加細胞膜的通透性，導致鉀離子外流，從而導致患者的細胞膜電位處于負極狀態。在心電圖下，會呈現QT 期間縮短、T 波呈現帳篷形狀，較為高尖。若是患者血清鉀離子濃度＞6.5 mmol/L 時，心室內傳導速度會出現減緩情況，膜電位負值會逐漸縮小，并逐漸接近閾值，在心電圖下，會表現出QT 期間延長、QRS 時間增寬、T 波呈現高聳狀態，室內束支傳導出現阻滯情況，分支傳導也會被阻滯。若是患者血清鉀離子濃度超過7.0 mmol/L，膜反應會繼續降低，所以膜電位的負值也會不斷縮小，對心房肌正常興奮作用產生一定抑制，對心房室的傳導功能會產生一定減緩作用，P 波時長會有所延長，P-R 間期時長也會隨之延長，QRS時限會出現延長現象，P波振幅會出現下降現象，心電圖顯示患者ST段會出現下移[5]，患者心房肌和心室肌會受到明顯的抑制，心電圖P 波顯示將會消失，S波顯示將會逐漸增加，QRS時限會出現增寬情況，R 波會很大程度上降低。若是患者血清鉀離子水平繼續升高，還會導致患者出現竇室傳導現象，引起患者心室顫動。本研究對患者血鉀水平進行分析后發現，血清鉀離子濃度不斷增加，心電圖表現的異常程度就越明顯，也會在一定程度上提升心電圖的診斷價值。據臨床相關研究證實，嚴重腎功能不全的尿毒癥患者或嚴重肝功能不全代償期的患者，應用心電圖進行診斷的準確率更高，其主要是由于腎功能不全患者排鉀功能會出現障礙，鉀離子會大量在患者體內積累，導致身體鉀量不斷升高，而合并糖尿病或冠心病患者，身體內血清鉀水平變化并不會改變心肌細胞的代償能力[6]，所以心電圖診斷結果較差，這也是心電圖不能全部診斷出高鉀血癥患者的主要因素。

綜上所述，高鉀血癥心電圖臨床診斷價值較高，心電圖診斷結果與血鉀濃度具有較大相關性。