老年急性心肌梗死并心源性休克臨床分析16例

吳剛 梁志芳

545006廣西柳州市人民醫院心內科，廣西 柳州

胸部中央不適或疼痛為急性心肌梗死常見的癥狀，同時朝頸部、上肢以及背部放射，還會有連續性疼痛[1]。老年心肌梗死患者多表現為無痛性心肌梗死，普遍為上腹部疼痛。如患者為急性心肌梗死并心源性休克，那么梗死面積就會大于常見的急性心肌梗死面積，導致患者出現大汗、低血壓、蒼白、皮膚與肢體發涼等，又有非常高的死亡率。本文旨在分析老年急性心肌梗死并發心源性休克的臨床治療方法與效果。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治急性心肌梗死并心源性休克老年患者16 例作為觀察組，同期收治急性心肌梗死并心源性非老年患者18 例作為對照組。對照組男11 例，女7 例；合并高血壓12 例，吸煙13 例，肥胖8 例，糖尿病7 例，慢性腎功能不全2 例，高膽固醇10 例；年齡40～59歲，平均(50.1±5.3)歲。觀察組男10 例，女6 例；合并高血壓14 例，吸煙13例，肥胖7例，糖尿病8例，慢性腎功能不全3例，高膽固醇9例；年齡60～88歲，平均(74.2±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，除年齡外，其差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者應用常規方法治療，主要包括常規抗凝、鎮痛等治療措施，確保水電解質平衡，并及時提供有效的循環支持，予以藥物(去甲腎上腺素或多巴胺)或主動脈內球囊反搏(IABP)。并在患者同意的情況下實施再灌注治療(靜脈內溶栓或者急診介入治療)。治療中注意觀察患者的反應，并及時處理并發癥。急性ST段抬高性心肌梗死患者采用藥物維持血壓，可在患者溶栓成功，經保守治療病情穩定，全面檢查后1～2 周后行介入手術治療。患者梗死面積比較大，藥物不能維持血壓平穩，就需要IABP 支持下立即介入手術治療。并發心源性休克的，多支血管病變，常規急診介入手術處理罪犯血管，待病情穩定，擇期處理其他病變血管。介入手術過程如下：對患者進行局部麻醉并監護、穿刺橈動脈或股動脈血管后，置入動脈鞘管，送指引導管至冠狀動脈開口。工作導絲到達病變血管遠端，送半順應球囊預擴，送入對應尺寸支架于病變血管閉塞處釋放，必要時予以非順應球囊后擴張，復查造影，退出支架系統，加壓包扎穿刺血管，完成手術。術中應用肝素鈉(100 U/kg)常規抗凝。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

統計兩組心力衰竭病史與心肌梗死病史率，觀察組分別為56.3%、62.5%，對照組分別為37.5%、31.3%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率與病死率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率與病死率比較[n(%)]

討 論

就心肌梗死患者而言，心源性休克是比較嚴重且常見的并發癥。如患者心臟功能已受到嚴重損傷，那么并發心源性休克的概率會比較高，可達到20%，病死率可達到80%[2]。研究發現，急性心肌梗死患者并發心源性休克與其心肌壞死與損傷具有一定的聯系。如患者梗死面積超過40%，就會明顯提高心源性休克的發生率。心肌梗死并發心源性休克的死亡率非常高。隨著現代化臨床醫學的快速發展，急性心肌梗死的治療技術已明顯提高。但老年急性心肌梗死并心源性休克患者的生存率并沒有顯著提高。心源性休克是造成心肌梗死患者早期死亡的重要原因。患者是否會出現心源性休克，與其身體情況具有緊密的聯系。老年急性心肌梗死并心源性休克患者的冠心病因素與并發癥非常多。從臨床收集到的患者中就可發現，高血壓、慢性腎功能不全、心衰病史、心梗病史以及糖尿病均是引發心源性休克的重要原因。如患者存在多種并發癥，那么冠心病與心源性休克的概率就會明顯加大，患者的生命安全就會受到影響[3]。與年輕患者相比較，老年患者合并高血壓、高血脂、糖尿病、心力衰竭與心肌梗死發生率明顯提高，由此也會顯著提高心源性休克發生率。

老年患者的并發癥發生率明顯較高，較高的并發癥發生率會導致患者抵抗力下降、病情加重、病程延長，引起更多的并發癥，對患者預后產生影響[4]。而冠狀動脈介入術在改善患者心肌血流灌注中具有顯著的效果。老年患者血流動力不夠穩定，冠狀動脈病變相對比較復雜，合并糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病。此時采取介入手術難度比較大，治療成功率也會比較低，致使在老年患者中的應用并不是非常廣泛。但是此種治療措施能夠改善患者預后，有利于降低病死率[5]。可見，對急性心肌梗死并心源性休克的老年患者，在綜合分析危險因素與并發癥的情況下，可以合理選擇治療方法。

綜上所述，密切觀察老年急性心肌梗死并心源性休克患者，及時處理并發癥，實施有效的治療措施有助于降低病死率，改善患者預后。