腰椎骨折后功能鍛煉和營養支持的作用研究

吳雨恒 邢高升 張基紅 孫永亮

621000四川綿陽四0四醫院，四川 綿陽

腰椎骨折是一種常見的臨床骨折癥狀，其主要的致傷因素為創傷，將會對患者造成嚴重的不良影響[1]，若患者的骨折程度較輕，則將不會對患者的神經系統產生較大的不良損傷，然而若骨折程度較重，則將導致出現較為嚴重的神經性損傷[2]。為降低患者的損傷程度，需要對患者予以良好的功能鍛煉與營養支持，能夠獲得顯著的護理效果[3]，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治腰椎骨折患者86 例。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本試驗。⑴納入標準[4]：①未患其他骨折癥狀。②均符合腰椎骨折的臨床診斷標準。⑵排除標準[5]：①患有嚴重的心、肝、腎等合并癥。②無法配合護理。依照護理方式的不同分為兩組，各43 例。對照組男21 例，女22例；年齡43～62 歲，平均(52.5±4.9)歲；其中由車禍所致21例，砸傷所致10例，墜落傷所致12 例。試驗組男20 例，女23 例；年齡44～62 歲，平均(53.1±5.1)歲；其中由車禍所致22例，砸傷所致11例，墜落傷所致10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組給予常規的護理：給予常規的藥物與運動護理等。⑵試驗組給予功能鍛煉與營養支持護理：①功能鍛煉：首先由護理人員向患者講解功能鍛煉的重要性，以加深患者的重視，之后于術后1 周對患者進行相應的訓練，例如對患者進行肌肉按摩等，鍛煉的主要方式包括如下方面：a.飛燕點水法：使患者采取俯臥體位，將上肢向后伸展并緊貼于軀體，將頭部與背部向后拉伸，之后采取輕柔與緩慢的動作將下肢抬離床面，使用腹部作為支撐，以確保身體呈現弧形。b.5點支撐法：使患者采取仰臥體位，以頭部、左右肘與左右足作為支撐點，并挺起腰部、背部與臀部，同時確保背部向后拉伸。c.拱橋支撐法：使患者的腕關節呈現背伸態，之后屈膝伸髖，并確保其腰部伸直，使軀干緩慢離開床。在功能鍛煉初期，主要使用5點支撐法，鍛煉2周后在使用后上述其他方式，依據患者的實際情況，每日進行3～4 次的訓練，連續鍛煉1 個月。②營養支持：護理人員需要為患者制定嚴格的飲食護理方案，例如建議患者多食用清淡、易消化的食物，并多食用蔬菜與水果，可適當食用瘦肉、河鰻等以便起到接筋與續骨的作用，但切忌食用酸辣、燥熱與油膩等食物；后期可為患者食用相應的藥物，例如為患者注射復方氨基酸注射液(18AAⅦ)，采取靜脈滴注的方式，滴速不宜超過20 滴/min，輸2瓶/d，療程14 d。

觀察指標：①兩組患者護理前后的TLICS 評分[6]，總評分不超過3 分，若采用保守治療，則共評分超過5 分，若采用手術治療，則評分為4 分。②兩組患者的HOFFER 步行能力分級[7]：0 級表示無法正常行走；1級表示需要較大輔助行走；2 級表示需要少量輔助行走；3 級表示需要在護理人員監護下行走；4級表示可在一定程度獨立行走于平地；5級表示可完全獨立行走。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理前后的TLICS 評分比較：兩組護理前TLICS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組護理后TLICS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組HOFFER 步行能力分級比較：試驗組的HOFFER 步行能力分級明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護理前后的TLICS評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后的TLICS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 43 3.08±0.31 1.97±0.18試驗組 43 3.07±0.29 0.52±0.24 t 0.154 31.694 P 0.878 0.000

討 論

腰椎骨折會對嚴重影響患者的正常生活，治療后需采取有效的措施進行護理，目前臨床護理人員主要采用營養支持與功能鍛煉的護理模式，功能鍛煉主要包括5 點支撐法、飛燕點水法與拱橋支撐法；營養支持主要包括使患者服用具有高營養，但清淡、易消化的食物，并且依據患者的不同恢復期使患者使用相應的高營養食物；除此之外，還可對患者用藥，例如：使用復方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，該藥物可在一定程度上改善患者的術后營養狀況[8-9]。通過采取上述措施，患者獲得了良好的康復效果，并且未出現營養不良情況[10]。本研究結果顯示，通過給予患者功能鍛煉與營養支持的護理模式，患者的TLICS 評分顯著下降，并且HOFFER 步行能力分級顯著提升，主要原因在于氨基酸能夠有效地促進蛋白質的合成與吸收，增強抵抗力，促進骨折愈合，同時能夠有效地對維生素的形成進行良好的促進，進而能夠為身體提供豐富的營養物質，加速骨折部位的愈合。且此種復方氨基酸主要代謝位置為骨骼肌，可抑制骨骼肌蛋白質的分解，含氮量較高的絲氨酸、丙氨酸可使患者對蛋白超高代謝的需求獲得保證，同時含量中等的脯氨酸可參與傷口愈合中的膠原蛋白的合成。同時通過上述護理措施，使得患者的血液循環獲得顯著改善，并對患者起到有效的活血化瘀、通經活絡的作用，并在較大程度上提升患者骨內血流量，因而能夠有效地愈合骨折；除此之外，通過上述護理措施能夠使得患者的背部肌肉獲得良好的鍛煉，并配合食補與藥補，從而能夠有效地使患者獲得接筋與續骨的功效，最終提升患者的HOFFER 步行能力分級。

表2 兩組HOFFER步行能力分級比較[n(%)]

綜上所述，本文認為功能鍛煉與營養支持對于腰椎骨折患者效果顯著，不僅能有效地提升HOFFER 步行能力分級，還能降低患者的胸腰椎骨折評分，可作為今后提升腰椎骨折患者愈合效果的首選方式。