全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響評價

王書安

434020湖北省荊州市婦幼保健院麻醉科，湖北荊州

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是產婦妊娠期特有的一種疾病，表現為產婦在妊娠期出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，分娩完成后即消失，該病嚴重影響母嬰的健康安全，是引發產婦和新生兒死亡的主要原因之一[1]，臨床上通常采用解痙、降壓、鎮靜的方式進行治療。近年有研究表明，分娩鎮痛能有效緩解產婦產程中的應激反應，降低血壓、增加子宮血供、減少胎兒宮內缺氧風險[2]。在我國，產科醫師普遍傾向在第二產程即子宮口開全后停止硬膜外分娩鎮痛，從而降低麻醉藥對第二產程屏氣用力的影響，降低器械助產的概率[3]。2017年12月-2019年5月收治合并妊娠高血壓綜合征產婦80 例，進行研究，對比全產程分娩鎮痛和第一產程分娩鎮痛的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2019年5月收治合并妊娠高血壓綜合征產婦80 例，所有產婦均自愿參與，個人及家屬都簽訂相關知情同意書，均符合研究標準，并按照鎮痛時間不同分為兩組，各40 例。對照組患者年齡20～34歲，平均(25.31±3.52)歲；孕周37～39周，平均(38.88±1.24)周；體重73.26～84.53 kg，平均(80.74±3.39)kg。觀察組患者年齡22～35 歲，平均(26.04±3.48)歲；孕周37～39 周，平均(39.01±1.17)周；體 重72.88～86.03 kg，平 均(82.04±3.55)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組產婦分娩鎮痛前均進行胎心監測，操作前采用左側臥位，實施腰硬聯合麻醉，選擇L2～3間隙為穿刺點。蛛網膜下腔注入2 mg 0.1%羅哌卡因，觀察0.5 h，若無異常連接硬膜外麻醉鎮痛泵。選取1 mg/mL羅哌卡因和2 μg/mL芬太尼為鎮痛藥物。對照組實施第一產程分娩鎮痛：產婦一旦出現規律收縮，進入第一產程活躍期，就開始分娩鎮痛，直到子宮口開全，將鎮痛泵麻醉藥物更換成生理鹽水至第三產程結束。觀察組實施全產程分娩鎮痛：產婦一旦出現規律收縮，開始給予分娩鎮痛，持續至第三產程結束。

觀察指標：統計記錄兩組產婦不同產程期的疼痛評分、分娩情況以及新生兒情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組在第一產程和第三產程期間的疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組第二產程中疼痛評分顯著低于對照組，見表1。

觀察組產婦分娩中縮宮素的使用顯著多于對照組，中轉剖宮產顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組新生兒的各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組產婦不同時間的疼痛評分情況比較(±s，分)

表1 兩組產婦不同時間的疼痛評分情況比較(±s，分)

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組 2.22±0.72 5.41±0.91 7.52±0.01觀察組 2.19±0.63 2.04±0.77 7.50±0.13 t 0.20 17.88 0.97 P 0.84 0.001 0.34

表2 兩組產婦分娩情況比較(n)

討 論

在分娩過程中，產婦往往由于緊張、焦慮、疼痛而出現較為強烈的應激反應，使得兒茶酚胺釋放增加，導致產婦血壓升高，甚至引發子癇或心腦血管等疾病[4]，對產婦和新生兒的生命安全產生嚴重威脅[5]。從文中數據可知，觀察組與對照組的第一產程和第三產程疼痛評分、降壓治療、分娩方式、產后出血量以及新生兒體重、Apgar 評分、pH 值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和堿剩余(BE)等均無顯著性差異；第二產程中觀察組產婦的疼痛評分顯著低于對照組，觀察組產婦分娩中縮宮素的使用顯著多于對照組、中轉剖宮產顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

由上所述，與第一產程分娩鎮痛相比，全產程分娩鎮痛能顯著緩解妊娠高血壓綜合征產婦第二產程的疼痛感，降低中轉剖宮產率，具有較高的臨床推廣價值。

表3 兩組新生兒情況比較(±s)

表3 兩組新生兒情況比較(±s)

組別 體重(kg) Apgar評分(分) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) BE(mmol/L)1 min 10 min對照組 2.75±3.71 8.82±1.02 9.75±0.97 7.21±0.08 40.86±5.62 37.55±6.92 -4.65±2.11觀察組 2.99±4.01 8.99±0.79 9.78±0.95 7.22±0.04 40.53±5.47 38.86±6.03 -4.47±2.14 t 0.278 0.833 0.14 0.71 0.27 0.90 0.38 P 0.78 0.41 0.89 0.48 0.79 0.37 0.71