空氣壓力波治療儀與醫用彈力襪在預防亞低溫患者下肢深靜脈血栓發生中的作用

邵麗華(通信作者)

415000湖南省常德市第一人民醫院神經外科監護室，湖南 常德

重型顱腦損傷是指各種因素綜合作用下引起顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫等中樞神經系統嚴重損傷。該病致殘率、致死率極高，因此，開展合理有效腦保護治療可有效提高上述患者生存率，進一步改善預后[1]。亞低溫療法成為顱腦損傷患者常用方法，對顱腦損傷患者起著不同程度保護作用，現廣泛應用于臨床。由于上述患者長期處于昏迷狀態，極易引起下肢深靜脈血栓等并發癥發生，引起肺栓塞、呼吸、心跳驟停，威脅患者生命，如何有效降低下肢深靜脈血栓產生成為臨床研究重點。研究表明[2]，對顱腦損傷患者，早期開展合理措施干預，可進一步降低下肢深靜脈血栓發生率，進一步改善預后，而空氣壓力波治療儀、醫用彈力繃帶作為一類物理治療方法，在不引起患者損傷前提下，可提高下肢血液循環，改善血液高凝狀態，以降低血栓發生率，改善預后。文章就亞低溫患者開展空氣壓力波治療儀聯合醫用彈力襪就預防亞低溫患者下肢深靜脈血栓作用進行以下闡述，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治亞低溫患者80 例。⑴納入標準：①所有納入對象經過臨床專業醫師確診。②經患者及家屬同意后參與本次研究。③本次研究經我院倫理委員會批準。④無影響本次研究開展的其他疾病。⑵排除標準：①臨床一般資料不全者。②不愿參與本次調查研究。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各40 例。對照組男25 例，女15例；年齡42～74 歲，平均(56.2±3.4)歲。觀察組男26例，女14例；年齡44～76歲，平均(57.4±3.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組僅用醫用彈性長襪治療，測量患者肢體位置，從踝關節的最窄位置到踝骨處上25 mm 處，并進行記錄。測量腓骨最粗位置周徑、膝蓋以及腳跟、大腿最粗處周徑、腳跟及臀部距離，根據測量結果合理選擇彈力襪的尺寸和壓力。詳細告知患者彈性襪的應用基本原則，正確使用并關注彈力襪應用過程中的相關適應證和禁忌證。叮囑患者在早晨開始穿上彈力襪，并在睡覺前取下彈力襪。患者及家屬可以在醫務人員的協助下進行彈力襪穿脫操作，后續醫護人員可開展相關指導工作，家屬可協助患者開展彈力襪穿脫。觀察組在對照組的基礎上結合氣壓加壓治療，專業醫務人員負責氣波加壓治療裝置的使用和操作。在治療之前，可詳細告知患者家屬上述治療的目的、具體使用方法，以及使用期間的感受和注意事項的細節，及時告知患者及家屬。治療過程中，叮囑患者取平臥位，并依據病情狀況合理選定治療模式，依據由低至高順序設定壓力，最大壓力≤25 kPa，患者以無痛感、可耐受性最為適宜。可以將壓力調節至13.3 kPa，并且在2 min 后，確定患者對套筒壓力適應后，調整壓力至20 kPa，患者基于肢體舒適度并調整壓力，30 min/次，2次/d。

觀察指標：比較兩組血流動力學各項指標，包括血流峰速度、血流平均速度、血流量。對兩組并發癥發生率進行比較，包括下肢腫脹、深靜脈血栓。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組血流動力學各項指標比較：觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥率為2.50% ，低于對照組的10.00%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近些年來我國重型顱腦損傷患病人群逐年上升，特點為起病急、病情進展迅速以及病死率高，因此，對上述患者來說，合理開展有效治療措施干預對預后顯得尤為重要[3]。隨著醫療技術的不斷發展及更新，顱腦損傷治療方式得到很大進步，神經重癥患者治療手段多樣化、精準化，為重型顱腦損傷患者后續生存提供了很大可能性。亞低溫作為腦部損傷保護治療有效手段之一，該種治療方式作為一種古老治療方式，被廣泛用于各類疾病治療，從20世紀90年代起，低溫治療顱腦損傷被廣泛關注[4]。但往往上述患者因損傷因素造成患者長期臥床，極易引起下肢深靜脈血栓。神經系統疾病患者是下肢深靜脈血栓高發人群，對顱腦損傷患者來說，因顱腦損傷引起身體凝血因子上升，同時因長期臥床、未進食等多種因素造成血液呈現高凝狀態，極易引起腹內壓升高，腔靜脈受壓造成下肢靜脈擴張，血流緩慢，增加下肢靜脈血栓風險。

表1 兩組血流動力學各項指標比較(±s)

表1 兩組血流動力學各項指標比較(±s)

組別 血流峰速度(cm/s) 血流平均速度(cm/s) 血流量(cm/s)觀察組 42.34±3.45 25.45±2.65 2.15±0.45對照組 31.25±2.65 16.12±1.65 1.32±0.35 t 16.123 18.903 9.208 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發癥發生率比較(n)

有研究證實，傳統治療方式的開展，不能有效促進患者下肢血液循環，此時患者血流緩慢，從而引起血液黏稠度上升。劉丹、陳嘉、劉立群等研究指出[5]，通過對確診為下肢靜脈血栓患者危險因素開展多元回顧分析得出，深靜脈血栓形成危險因素為長期臥床，占神經系統損傷患者下肢靜脈血栓發生率30%～50%。彈力襪作為一類物理預防治療措施，通過機器泵治療原理，可以提高下肢靜脈血流速度，進一步降低血流滯緩現象發生，可達到預防下肢深靜脈血栓形成目的。研究表明[6]，對深靜脈血栓預防干預期間采取醫用彈力襪，利用彈力作用對小腿肌肉位置開展刺激，可加速靜脈回流，且實際操作簡單、價廉。氣壓裝置使用利用遠心端將氣體排放到近端，使得沉積的淋巴結被推回到血液循環中。它可以加速四肢的血流速度，進一步消除水腫，促進靜脈內瘀血排空和四肢血液循環，防止血液凝固因子的積聚和內膜的黏附，進一步防止血栓形成，增加纖維蛋白溶解系統的活性，加速新陳代謝的形成，并提高身體基礎體溫。

本研究結果得出，通過對亞低溫治療患者開展空氣壓力波治療儀治療與醫用彈力襪治療，患者血流各項指標改善情況變化明顯，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步證實，將上述兩種預防措施應用于亞低溫治療顱腦損傷患者中，可進一步改善血流動力學情況，將靜脈管腔內瘀血機械排出，有效改善淋巴液及血液回流，進一步降低下肢深靜脈血栓出現。據文獻報道結果提示[7]，靜脈血流擠壓時可達到無擠壓時175%～366%，限制降低血液淤積，減少血栓形成。王艷、張穎研究指出[8]，通過對婦科腫瘤盆腔術后患者應用醫用彈力襪治療，相比較未接受彈力襪治療患者，下肢深靜脈血栓發生率進一步降低，且患者預后良好。本研究表明，通過空氣壓力波治療儀聯合醫用彈力襪治療，經過治療后患者不良反應發生率有效降低，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，上述方式應用亞低溫治療患者下肢深靜脈血栓預防中，臨床效果顯著，可進一步降低深靜脈血栓發生率，促進患者早期康復，有效減輕患者經濟壓力、精神痛苦。且壓力波治療及應用過程中，無噪音，整體操作簡單，無不良反應易于臨床患者及家屬接受，同時可節省醫療人員時間和精力，值得臨床應用。

綜上所述，亞低溫患者開展空氣壓力波治療儀聯合醫用彈力襪能有效降低下肢深靜脈血栓發生率，進一步改善預后，值得推廣。