利用3D-TOF-MRA探討年齡及性別對成人Willis環完整性的影響

王超

201499上海市奉賢區奉城醫院，上海

完整的側支循環可以減少腦梗死的發生率，挽救缺血半暗帶，幫助清除梗死區域的壞死組織碎片，改善預后。而Willis環作為腦的一級側支循環對腦血流量起著重要的調節作用，Willis 環是Thomas Willis 在1664年率先提出的，它是由前交通動脈、左右大腦前動脈水平段、左右頸內動脈末端、左右后交通動脈及左右大腦后動脈大腦腳段構成。因其組成血管較多，且容易出現變異，故Willis環的變異也非常多。據統計，完整的Willis 環在成人中占比較少，而影響Willis環變異的原因尚未完全明了。本文研究性別及年齡對Willis 環完整性的影響，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2016年5月收治進行頭顱MRI+MRA檢查的患者533例，祛除動脈硬化嚴重及運動偽影重，嚴重外傷及巨大顱內血腫及煙霧病等病例，并選取年齡＞18 歲的人群，此次統計的總數據為487 例，男223 例，女264 例；年齡18～89歲，平均(59±5.62)歲。

研究方法：①檢查前確保患者無MR檢查的禁忌證，囑患者在進入磁共振室前除掉身上的鐵磁性物質?；颊哐雠P于檢查床，并用海綿墊將頭頸部固定于8通道線圈內，減少運動偽影。所有病例均使用聯影公司3.0T 超導型磁共振成像系統及配套8 通道頭頸部線圈。對所有病例依次行頭頸部動脈三維時間飛躍法(3D-TOF-MRA)掃描。并將所得圖像在金仕達軟件上分析。3D-TOF-MRA：3DSPGR 序 列，TR/TE 為16.9/3.7 ms，FOV 為20 cm×18 cm，翻轉角20°，層厚1.0 mm，矩陣288×128，帶寬250 kHz，采集時間約4 分20 秒。軸位掃描，范圍自顱底至胼胝體體部上方。MRA 原始數據利用聯影工作站處理，根據采集的MRA 原始圖像進行MIP 重建，并做任意方向的旋轉，以顯示清楚血管走形及各相關血管之間的關系。②Willis 環分型：將Willis 環分為完整型和非完整型。完整型Willis 環是指Willis 環的各組成血管均存在。非完整型Willis 環是指Willis環的組成血管中至少有一只存在血管的變異。③圖像評價：規定ACOA、PCOA在MRA 上觀察到者視為存在且發育正常；PCA 的Pl 段發育不良為一側Pl 段管徑為對側Pl 段的1/2:ACA 的A1 段發育不良是指一側Al段管徑小于等于對側Al段的1/2[1]。所得圖像均經兩位有診斷經驗的影像醫師采用雙盲法獨立評估，有爭議時經協商達成共識。觀察Willis 環形態，包括環各組成血管是否存在、有無發育不良、有無變異，并作出分型。④數據分組：觀察Willis環的形態，統計出Willis 環的各型變異并參照Orel A.Zanin-ovich 的方法按性別及年齡(18～39.9歲；40～69.9歲及＞70歲)分成6組[2]。選擇這3 個年齡段是因為其能反映成人期的3個階段(早期、中期和晚期)，并且在每個組都有相對相等的時間間隔。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 Willis環分型中年齡分布[n(%)]

表2 Willis環分型中性別分布[n(%)]

結 果

本次共觀察487例，男223例，女264例，年齡18～89 歲，平均(59±5.62)歲。Willis環中完整型120例，占24.6%，見表1。

Willis環的完整與否按年齡分布，完整型的Willis 環與非完整型的Willis 環比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示年齡可能是影響Willis環是否完整的一個因素。年齡越小者出現完整的Willis環的可能性越大，即Willis環的變異隨年齡的增大而增加。

Willis環的完整與否按性別分類，完整型的Willis 環與非完整型的Willis 環比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示性別可能會影響Willis環的完整性。女性具有完整Willis環的概率比男性要大。

討 論

DSA 是目前評價腦血管疾病的金標準，而3D-TOF-MRA 在評價腦血管方面與DSA 相比，具有良好的一致性。此次研究中MRA 可以很好地顯示Willis 環的血管組成及變異情況。Willis環形態的變異主要是因為其組成血管的缺如或發育不全。Willis環變異非常常見，在發生腦血管病的患者尤其明顯，其變異可能是引發腦血管病的一個重要因素[3]。但影響其變異的因素尚未完全明確。我們從性別及年齡入手發現，年齡及性別因素可能會影響Willis的完整性，伴隨著年齡的增長，Willis環的變異概率增加，在同一年齡組內的女性出現完整的Willis環的概率較男性大。