膽總管結石行ERCP/EST的臨床療效研究98例

王斌 成翠娥 黃國進 陸志平 肖龍 許小芬 張科

215500常熟市第二人民醫院消化內科，江蘇 常熟

膽總管結石治療方案有腹腔鏡膽總管探查術、內鏡逆行胰膽管造影、內鏡下乳頭括約肌切開術等，也有聯合使用的治療方案，臨床一般治療方案是LCBDE 或ERCP/EST[1]。臨床對兩種治療方案未證明哪種術式更優越，本研究對結石殘留率進行對比研究，分別應用不同治療方案，對照組行LCBDE 治療，觀察組行ERCP/EST 治療，對比臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治膽總管結石患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組男22例，女27例；年齡27～76 歲，平均(53.0±15.7)歲；結石數量2～5 枚，平均(2.5±1.3)枚；觀察組男23例，女26 例；年齡23～76 歲，平均(54.3±11.9)歲；結石數量2～5枚，平均(2.2±1.5)枚。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行LCBDE 治療，主刀醫師對患者病情評估后，結合患者具體情況，于膽總管中上段縱行切開膽總管前壁，長度約1 cm，通過膽道鏡進行探查，用取石網籃取出結石，結石過大的患者要應用鈥激光碎石治療。②觀察組行ERCP/EST的治療，經口插入十二指腸鏡至十二指腸乳頭，在導絲引導下選擇性插管至膽總管，進行造影檢查，明確膽管的解剖結構后，統計結石的數量、結石大小、結石位置，經導絲引導下實施EST，以氣囊或者網籃進行取石治療。按結石具體情況取石，再造影明確有無殘留的結石，常規留置鼻膽管引流。術后，指導患者24 h 內禁食水，靜滴抑酸藥、生長抑素和抗生素等藥物，以此避免發生急性胰腺炎、膽管炎等并發癥。同時對患者的血、尿淀粉酶的變化情況及時監測。當患者出現腹痛且血淀粉酶超出正常值上限3倍時，表明合并急性胰腺炎。術后1 周內，觀察患者的病情，當病情平穩后，監測血淀粉酶恢復正常，無腹痛腹脹、嘔吐等癥狀發生[2]。

觀察指標：記錄兩組結石殘留率、手術時間、住院時間及術后并發癥情況[3]。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組結石殘留率比較：觀察組結石殘留7 例，結石殘留率14.29%；對照組結石殘留20例，結石殘留率40.82%；觀察組結石殘留率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.639 5，P＜0.05)。

兩組手術時間、住院時間比較：觀察組手術時間(52.20±1.87)min、住院時間(8.82±2.40)d 短于對照組的(122.40±17.96)min、(12.28±4.08)d。兩組手術時間比較，差異有統計學意義(t=4.984 2，P＜0.05)；住院時間比較，差異有統計學意義(t=3.950 5，P＜0.05)

對比兩組術后并發癥：觀察組術后并發癥發生率為10.2%，對照組為16.3%。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發癥比較(n)

討 論

膽結石是外科常見疾病，據統計，全世界膽結石發病率達10%～20%[4]。隨著我國經濟的發展，人們飲食結構發生了很大的變化，導致膽結石發病率逐年上升，膽結石不僅容易復發，而且術后會產生胰腺炎、膽管炎及肝功能障礙等并發癥，也是致病和致死的主要原因。膽總管結石由傳統開腹手術，不斷進展到微創治療，隨著手術治療方式的不斷演變，膽總管結石臨床治療效果不斷提高。本研究將LCBDE 與ERCP/EST手術方案臨床療效進行對比，以此為膽總管結石的臨床治療提供更好的術式。LCBDE 與ERCP/EST 是外科治療主要術式，均為微創技術，而且對患者造成的創傷較小，術后恢復較快，患者痛苦較輕。尤其是對于病情復雜的患者，多合并其他系統疾病，手術風險較大，而且預后較差。老年患者實施這兩種治療方案更為理想。本次研究結果顯示，觀察組結石殘留率低于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，與他人研究相符[5]。可見，ERCP/EST 手術治療膽總管結石可以降低結石殘留率，用于術前造影也能及早確定膽管殘留結石位置、大小和數目，確定內鏡路線圖，從而有效提高結石的清除率。兩組術后并發癥無差異，但是手術時間與住院時間差異較大，這可能受醫生手術操作熟練程度和器械設備等影響。膽管鏡用于腹腔鏡下實施膽總管探查術，能有效提高結石的清除率，但是，ERCP/EST手術能保留患者的解剖完整性，創傷小，利于術后康復。

綜上所述，膽總管結石患者實施ERCP/EST 治療能有效降低結石殘留率，縮短手術時間、住院時間，效果更為理想，可以應用于臨床。