人工單側全膝關節置換術中酚磺乙胺聯合腎上腺素對術后出血療效研究

秦長杰 劉順達 刁書煥 李海峰 耿潔

054800清河縣中心醫院骨科，河北 邢臺

全膝關節置換術(TKA)是治療膝關節疾病的新技術，可有效改善膝關節功能，并減輕患者痛苦。但是出血量多，影響恢復效果是一個亟待解決的問題，研究顯示，單側初次全膝關節置換術由于需要截除關節面、暴露髓腔等操作，術中和術后出血量很多[1]。酚磺乙胺是臨床上常用的止血藥，主要用于治療外科手術出血。腎上腺素主要是刺激平滑肌上的α受體，通過收縮血管起到局部止血的作用。此外，還可與麻藥配伍發揮作用，但是腎上腺素還可引起靜脈血血栓、血腫等并發癥[2]。因此，酚磺乙胺聯合腎上腺素在減少TKA 術后出血量方面需要進一步研究。本文旨在研究人工單側全膝關節置換術中酚磺乙胺聯合腎上腺素對術后出血療效的影響。

資料與方法

2018年2-12月收治行初次單側全膝關節置換術患者98 例。①納入標準：年齡＞55 歲，經術前彩超檢查雙下肢靜脈彩超正常，凝血功能正常。②排除標準：合并心臟病患者、嚴重肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、血液系統疾病、酚磺乙胺和腎上腺素過敏者等。根據用藥方式不同分為兩組，各49 例。研究組患者年齡55～81 歲，平均(68.14±6.87)歲；對照組患者年齡55～80 歲，平均(69.43±7.06)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：所有患者的手術均由同一醫師完成，對患者進行全身麻醉，扎止血帶后進行手術，假體均為高屈曲型后穩定性假體，膝關節正中切口，髕骨內側關節囊入路。所有操作均按照TKA常規操作即可。手術結束前，在髕上囊放置引流管，縫合切口，包扎彈力繃帶，然后松開止血帶。松開止血帶前通過引流管注射。①研究組將酚磺乙胺0.5 g 和腎上腺素0.2 mg 溶于生理鹽水的注射液50 mL 注射至關節腔。②對照組將酚磺乙胺0.5 g 溶于生理鹽水注射液50 mL注射至關節腔。

觀察指標：觀察并記錄兩組手術情況，包括術后引流量、總失血量(顯性失血量和隱性失血量)、輸血例數。凝血指標包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組圍手術期失血和輸血情況比較：較對照組，研究組顯性失血量、隱性失血量、術后引流量均明顯下降，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組輸血0例，對照組輸血5例，對照組輸血比率為10.20%，明顯高于研究組的0.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組凝血指標變化情況比較：兩組術后3 d較術后當天凝血指標均無顯著變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后3 d凝血指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組圍手術期失血和輸血情況比較(±s，mL)

表1 兩組圍手術期失血和輸血情況比較(±s，mL)

組別 n 顯性失血量 隱性失血量 術后引流量 輸血比率[n(%)]研究組 49 150.72±44.27 71.77±33.54 152.47±48.12 0(0.00)對照組 49 202.91±55.19 98.65±36.12 288.69±60.41 5(10.20)t 13.548 11.257 12.064 10.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

TKA 是一種成熟的手術方式，但是術后失血不僅會增加患者并發癥的發生，還會引起術后關節僵硬、關節軟組織腫脹，影響關節功能的恢復。異體輸血可引發免疫反應、感染等并發癥，延長住院時間，增加患者的經濟負擔。

表2 兩組凝血指標變化情況比較(±s)

表2 兩組凝血指標變化情況比較(±s)

注：術后3 d較術后當天比較，aP＞0.05；較對照組術后3 d比較，bP＞0.05。

組別 n 時間 PT(s) APTT(s) FIB(g/L)研究組 49 術后當天 12.81±0.94 36.11±3.62 3.84±0.52術后3d 13.17±1.03ab 36.39±3.73ab 3.86±0.56ab對照組 49 術后當天 13.04±0.92 36.07±3.58 3.79±0.54術后3d 12.93±1.01a 35.89±3.94a 3.83±0.62a

酚磺乙胺是臨床上常用的止血藥，主要作用是使血小板數量增多，黏附力和凝集力增強，而起到止血作用。腎上腺素為血管活性藥物，可通過α2受體促進血小板聚集，還具有收縮外周血管的功能，從而發揮止血作用。

綜上所述，酚磺乙胺聯合腎上腺素可有效減少術后出血量，降低臨床輸血量，安全性好，可進一步應用與推廣。