早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局、血糖水平的影響

駱文娟

610000成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠期糖尿病(GDM)[1]，即妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或被確診為糖尿病。80%以上的糖尿病孕婦為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。我國GDM 發(fā)生率17%～20%，世界各國報道為1%～14%，近年增高趨勢明顯。多數(shù)GDM 患者在產(chǎn)后糖代謝可恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，母子均有風險，應該給予重視。本次研究內容是采用早期胰島素治療妊娠期糖尿病[2]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治妊娠期糖尿病患者48例；年齡25～35歲，平均(26.0±4.0)歲；平均孕周(38.9±2.1)周；產(chǎn)次1～3 次，平均(1.52±0.01)次。⑴納入標準：①確診為患有妊娠期糖尿病的患者。②知情同意并簽寫相關同意書。⑵排除標準：①由于自身身體狀況有重大器質性的病變，且對本次測量指標有影響者。②身體極度虛弱的患者。③無法接受本次所采用治療方法的患者。孕婦患有妊娠期糖尿病會增加孕期合并癥的危險，如妊娠高血壓綜合征、腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚癤腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。將患者隨機組合后分為對照組和觀察組，各24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均實施飲食控制及運動治療。在此基礎上對照組患者在孕周＞32 周時給予胰島素治療，觀察組則當孕周＜32 周時給予胰島素治療。胰島素治療藥物及方法：長效選用地特胰島素注射液；超短效選用門冬胰島素。根據(jù)患者血糖的實際情況，采取不同劑量及類型的胰島素進行治療。起始總劑量為0.2～0.4 U/kg，若患者血糖升高1 mmol/L增加胰島素用量2～4 U。并使初始劑量為總量的1/3。用藥期間每天監(jiān)測患者的血糖水平，每3 d 調整1 次胰島素的用量。比較血糖變化以及妊娠結局，減少患者妊娠糖尿病的相關并發(fā)癥。

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s，mmol/L)

組別 n FPG 2 hPBG 血糖升高值對照組 24 6.31±0.17 5.56±0.73 2.25±0.41觀察組 24 5.15±1.25 6.94±0.16 1.69±0.33 t 11.244 12.093 9.092 P 0.019 0.005 0.013

表2 兩組對于檢查的滿意度情況比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組患者血糖水平、妊娠結局。記錄患者胰島素治療前后的2 h 餐后血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FPG)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組對于檢查的滿意度情況比較：觀察組對于檢查的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近幾年，隨著社會人群生活水平的提高，生活方式也在逐漸發(fā)生改變，同時我國患有妊娠期糖尿病的患者也在逐漸增多，其中大多數(shù)的發(fā)病人群為中年人，但是最近幾年卻逐漸趨于年輕化[3]。妊娠期糖尿病患者體內會出現(xiàn)一系列代謝紊亂方面疾病，當患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥之后生活質量會出現(xiàn)較大程度的降低，同時還會給家庭造成較大的精神以及經(jīng)濟方面壓力[4-5]。

在臨床治療中，首先應做好合理的飲食與運動，不僅可以供給患者以及胎兒營養(yǎng)，同時可以避免饑餓所帶來的酮癥發(fā)生。只有當飲食以及運動的效果不理想時，方可采取胰島素治療，要做好患者的心理疏導，以及知識的宣傳，這樣才能更好地增強患者治療的積極性。

本研究結果顯示，在實際的臨床工作中要根據(jù)患者身體指標及疾病情況等適當調整治療方法，保證能提供給患者最佳的治療方案，使病情獲得較大程度的改善。妊娠期糖尿病，針對妊娠期糖尿病患者實施飲食控制以及運動的治療措施，早期注射胰島素能改善患者妊娠的結局，有效控制血糖水平，促進患者和新生兒的健康，早期注射胰島素對于治療妊娠期糖尿病有較為顯著的臨床效果，適用于臨床推廣。