早期氣管插管在昏迷患者中的應用研究

高衛民 陳陽(通信作者) 張偉

215000江蘇省昆山市花橋中西醫結合醫院，江蘇 昆山

隨著近些年來人們生活水平的改善，腦血管疾病的發生率逐漸升高，且大部分腦血管疾病發病急、病情進展較快[1]。一旦患者出現昏迷，會同時伴有舌后墜、呼吸道分泌物增加，無法自動排痰，非常容易發生呼吸道阻塞和感染，如果不能及時采取措施改善呼吸道情況，對患者的生命安全有很大影響。呼吸道阻塞會影響腦組織的正常供養，讓腦組織發生無法逆轉的損傷。早期為患者進行氣管插管或人工氣道，可改善呼吸情況，減少通氣死腔，提高氧濃度[2]。同時還可以經口進食，保證身體營養的需求。本文選取2016年1月-2019年1月我院接診的腦血管疾病昏迷患者38 例，探討早期氣管插管的作用，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治腦血管疾病昏迷患者38 例，以入院24 h 作為標準，分成早期插管組(≤24 h)19例和晚期插管組(＞24 h)19 例。早期插管組男11例，女8 例；年齡45～65 歲，平均(50.32±5.41)歲。晚期插管組男12 例，女7 例；年齡42～65 歲，平均(49.28±5.63)歲。兩組患者均因腦血管疾病發生昏迷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：密切關注患者生命體征，常規進行降低顱內壓、維持水電解質平衡等治療。早期插管組患者接入急診科后24 h 內進行氣管插管，晚期插管組患者入院24 h 后開始行氣管插管。根據患者實際情況開展后續治療。

觀察指標：對比兩組患者機械通氣時間、醫院獲得性肺炎發生率、死亡率和住院時間。

統計學方法：數據使用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項指標水平比較：早期插管組機械通氣時間、醫院獲得性肺炎發生率、死亡率和住院時間均明顯低于晚期插管組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標水平比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者各項指標水平比較[(±s)，n(%)]

組別 n 機械通氣時間(s) 醫院獲得性肺炎發生率 死亡率 住院時間(d)早期插管組 19 25.11±3.02 1(5.26) 0(0.00) 15.13±3.13晚期插管組 19 34.23±3.22 6(31.57) 4(21.05) 19.22±3.78 t/χ2 9.0049 4.3779 4.4706 8.0736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急診科是醫院搶救的第一陣地，大部分進入急診科的患者病情危急，需要通過氣管插管來保證呼吸道通暢，維持正常生命體征。死亡率是評價昏迷患者早期、晚期氣管切開治療效果的重要標準之一。臨床研究結果顯示，腦血管疾病患者發病1 周左右的時間死亡因素主要為腦疝，超過1 周時間死亡的主要原因是腦出血和肺部感染等并發癥，說明原發性疾病的病情進展對腦血管疾病患者的生命安全有很大影響。早期氣管切開是解決該問題的有效方式，能夠控制原發疾病的進展，為治療方案奠定基礎，但是無法改善患者呼吸情況。晚期氣管切開患者雖然已經度過原發病死亡的風險，但是容易發生肺部感染等并發癥[4]。氣管插管本身就會增加細菌繁殖，或者是患者原本就合并肺部感染，細菌繁殖或治療不及時的情況下，會逐漸進展為多器官衰竭，造成死亡。早期氣管切開對患者死亡率幾乎無影響，但是能夠縮短機械通氣時間和住院時間[5]。筆者結合工作經驗分析，早期氣管插管后，不僅能夠清除呼吸道分泌物，還可以減輕氣道阻力，方便患者通過氣道通氣，保證呼吸順暢。這些優勢不僅能夠解決呼吸問題，對改善全身狀態也有很大幫助。氣管插管不經口咽，可以保留患者吞咽功能，讓患者能夠經口進食，滿足身體對營養的需求，也可以提高身體免疫力，對于治療的耐受度也會有提高。腦血管疾病昏迷患者大多數需要住院治療一段時間，容易發生醫院獲得性肺炎，其指患者入院2 d左右的時間發生肺炎。相關調查顯示，在醫院獲得性肺炎患者中，開展機械通氣的患者約占55%左右。由于患者長時間使用抗生素、糖皮質激素類藥物或者進行氣管插管和機械通氣，更容易加重感染概率；另外，大部分腦血管疾病患者多合并肺部疾病，有很多還是年齡較大的老年患者，身體抵抗能力差，接受侵入性操作后更容易發生感染[6]。氣管插管后發生肺部感染大多數是因為插管破壞了氣道黏膜屏障，細菌趁機侵入，誘發感染。但是本次研究中發現，早期插管組醫院獲得性肺炎發生率要明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；盡管樣本量研究較小，但是可以肯定早期插管不會增加醫院獲得性肺炎的發生率。最后，筆者認為，在進行氣管插管和切開手術時，鎮靜劑的使用值得注意，可以適當使用小劑量的鎮靜劑和鎮痛劑，幫助患者減輕疼痛，提高插管的耐受性，可使患者早期開展氣管插管，減少止痛藥物的使用量，對于穩定患者情緒，降低顱內壓有重要作用。

綜上所述，對腦血管疾病昏迷患者開展早期氣管插管治療能夠明顯縮短機械通氣時間，降低死亡率，促進患者早日恢復健康，值得進一步推廣應用。