渾身沒勁，警惕心臟有問題

文/北京醫院心內科副主任 汪芳

所謂心率，就是指每分鐘心跳的次數，正常心率一般為60～100 次/分。對于絕大多數普通人而言，心率變慢不見得都會出現不適癥狀，但是當心率降低到40～50次/分鐘，就可能引起渾身沒勁、頭暈、胸悶，心率更低的話還會出現暈厥、抽搐等癥狀，甚至猝死。

劉大爺今年70 多歲，20 多年前無意間發現心跳變慢，經常1 分鐘只有50 次心跳，不過也并未感覺出有什么不舒服。醫生囑咐他每年按時做一下動態心電圖（背“Holter”），20 年來劉大爺定期檢查從未間斷，期間沒有出現過什么異樣。

最近3 年劉大爺犯了懶，心想反正也沒有什么大問題，干脆就不背了。結果兩周前開始出現渾身沒勁、胸悶的癥狀，近3 天反復暈倒了3 次。這可把他老伴嚇壞了，于是就敦促劉大爺趕緊到醫院。檢查后發現劉大爺心率明顯減慢，白天清醒的情況下才40 次/分，有時候還伴有血壓的明顯減低，只有80/40 毫米汞柱，活動后心率也沒超過50 次/分。最終，門診醫生安排了劉大爺住院治療。

以下是劉大爺問診實錄：

劉大爺：大夫，我為什么會頭暈、心率慢呢？

我：導致頭暈的直接原因是“供血不足”。如果血液中的營養和氧氣跟不上，器官和組織就不能正常工作，特別是大腦供血不足時會“暈”，嚴重者甚至會暈倒。就您的情況來說，引起供血不足的根本原因在于“心動過緩”，通俗地說就是心臟泵血的能力變弱了，無法給人體提供足夠的血液。

劉大爺：我為什么會有“心動過緩”呢？以前年年背“Holter”醫生都說不打緊，再觀察觀察……

我：以前是以前，現在是現在。以前的心跳不是特別慢，因此全身供血還“夠用”，所以也沒有什么不適癥狀。但是，這種情況加重的話，結果就不一樣了，比如現在的情形。所以我們得立即住院進一步檢查治療，如不及時糾正，有可能導致心力衰竭甚至死亡。

劉大爺：我為什么會心跳變慢呢？

我：導致“心動過緩”的原因多種多樣，像有些高齡的老人，并沒有器質性病變，但是他的心率確實比較慢，這往往跟年齡大了、器官功能退化有關。此外，還有一些心臟病患者，比如冠心病、心肌病、心肌梗死等，也會引起心動過緩。再比如一些特定的藥物，同樣可以引起類似的癥狀。

劉大爺：我之前因為高血壓一直在吃倍他樂克，跟這個有關系嗎？

我：倍他樂克的確能夠減慢心率，但是您此前一直在吃，并無心率異常。因而此次心率大幅降低也就不好“賴”上它了。不過考慮該藥會引起低血壓和心率減慢，所以目前應暫停服用，避免心率進一步減低。

劉大爺：我該如何治療呢？

我：我們首先要查明病因，確診到底是什么引起的心動過緩，建議您做一下動態心電圖和心臟彩超。如果懷疑有心絞痛，還需要做冠脈造影。對于一些病癥輕微的患者，可以服用提高心率的藥物并定期觀察。像您這種發生過暈倒的情況，在排除掉其他原因后，假如確定是單純因為年齡大和器官功能衰退引起心跳慢，則要考慮置入永久性人工心臟起搏器。

劉大爺：只要我的心跳恢復正常，是不是就不會再感到頭暈了？

我：從您目前這個情況來看，很大概率是由心跳慢導致的乏力、暈厥，提高心率后，這些癥狀就能得到相應的改善和糾正。

當然，在明確診斷之前也不能完全排除別的心臟病，比如說心衰。心衰患者因為心臟收縮功能不好，全身器官血供跟不上，就會出現類似您的癥狀。不過心衰患者一般有明確的病史，而不單純是心跳慢這一點，所以您可基本排除這種可能。

最后，需要在此強調的是，疾病的控制和發展都是在不斷變化的，所以醫生強調要“定期檢查”，目的就是要及早發現問題及時處理，這樣就可以避免更為嚴重的后果。老年人胸悶氣短、渾身沒勁不能太大意，有可能是心血管系統方面出了問題。再者，有些檢查或監測項目一定要堅持，像劉大爺若能按部就班，相信在癥狀出現之前就能發現明顯的變化，此時治療能夠事半功倍。而等癥狀明顯甚至快堅持不住了再檢查治療，往往要費更大的周折，效果還不一定好。