最易被糖友們忽視的貧血

文/清華大學第一附屬醫院 李家俊

糖尿病的治療不僅僅是要把血糖控制好，還需預防心血管病、腎病、視網膜病變、糖尿病足等一系列并發癥的發生。糖尿病患者發生貧血的情況并不少見，卻常常被患者甚至醫生所忽視。據統計，超過1/4（甚至有報告高達40%）的糖尿病患者合并有貧血。

輕度貧血往往沒有癥狀，中-重度貧血常見的臨床表現有疲乏無力，頭暈耳鳴，記憶力減退，注意力不集中，皮膚、瞼結膜、口唇及甲床蒼白，同時可有心慌、氣短、納差、腹脹、性欲減退、閉經等。糖尿病患者如果合并貧血，不管有沒有癥狀，均應該引起重視，應及時去醫院進行詳細檢查、診治。貧血的診斷相對簡單，去抽血化驗血紅蛋白的濃度即可確定，成年男性血紅蛋白（Hb）低于120 克/升，成年女性（非妊娠）Hb 低于110 克/升，孕婦Hb 低于100 克/升即可診斷貧血。

糖友們為什么會出現貧血？總結下來有以下一些原因：

飲食不當。不少糖友存在過度節食及偏食的情況，特別是當富含葉酸、維生素B12及鐵質的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮果蔬攝入不足時，會導致營養不良性貧血。在糾正了不良的飲食習慣后，單純由于飲食不當引發的貧血往往可以得到糾正，但這一過程相對緩慢，根據病情不同，貧血恢復時間也不同。糖友們在控制好血糖的同時，也要注意監測血紅蛋白的濃度，警惕貧血的發生。

降糖藥物不良反應。長期服用某些降糖藥物，也可引發貧血。如最常用的二甲雙胍及其他雙胍類藥物，可以影響維生素B12和葉酸在腸道的吸收，導致DNA 合成障礙，引起巨幼細胞性貧血。α-糖苷酶抑制劑是一種主要用于降低餐后高血糖的藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖，長期使用也會導致部分患者發生體重下降、缺鐵性貧血，這可能與該藥影響鐵在腸道的吸收有關。由降糖藥引起的貧血，是否需要更換降糖藥或者停用該類藥物，患者不應該擅作主張，應該在內分泌科醫生指導下進行。部分糖友們由于還需要服用治療心血管病的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，由于這些藥會干擾凝血過程，導致體內出血，可能會引起失血性貧血。

糖尿病腎病。腎臟可以分泌一種叫作促紅細胞生成素的激素，這種激素重要的作用就是促進紅細胞的生成，當腎功能不全時這種激素分泌減少，會誘發貧血。糖尿病腎病通常發生于糖尿病病程10 年以上的糖友，在慢性腎功能不全的糖友中，貧血非常常見，貧血反過來會加重腎功能不全的進展，形成惡性循環，因而需要格外重視，及時治療。

鐵代謝的紊亂。機體維持鐵代謝平衡的激素是鐵調素，鐵調素是由肝臟合成的小肽類激素，它影響食物中鐵的吸收，干擾鐵的動員。當糖尿病患者體內鐵元素缺乏時，由于鐵代謝紊亂，體內鐵調素保持在較高水平，并不隨鐵缺乏而下降，鐵調素抑制了鐵的吸收，繼而誘導缺鐵性貧血的發生。

其他原因。機體發生炎癥、結核及腫瘤也可以繼發貧血。炎癥、結核、腫瘤通過干擾骨髓造血系統繼而引發貧血，具體機制比較復雜。由于糖尿病患者身體抵抗力相對差，發生炎癥、結核、腫瘤的幾率相對高，在治療貧血時應先治療和控制好這些疾病。

糖友們千萬別輕視了這小小的貧血，它對機體可造成嚴重影響。首先，貧血會不同程度加重其他并發癥的發生或進展，貧血的存在使得糖尿病患者心血管病、視網膜病變、腎病、糖尿病足的發生風險大大增加；其次，貧血本身也可以導致多種不適癥狀，比如頭暈、乏力、活動耐量下降等。對糖友們來說，當出現了上述癥狀，需要想到貧血的可能，應及時去醫院診斷、治療，補充鐵劑、監測血紅蛋白等，盡可能讓血紅蛋白平穩達到目標水平。同時應該注意的是，貧血治療需要考慮糖尿病患者個體的貧血原因、生理狀態、個人情況、并發癥情況、治療反應等，需要綜合考慮；治療目標上，血紅蛋白濃度在100～120 克/升似乎適合大多數患者；應避免血紅蛋白過高、過快的增長，避免急于求成，最好在有經驗的臨床醫生指導下進行治療。