手法配合針灸治療專業運動員半月板損傷的療效觀察

陳子文 毛現勇 祁俊霞

摘 要：目的：通過理筋滲透和針灸療法治療專業運動員半月板損傷。方法：采用隨機雙盲研究，將患者分為治療組（綜合療法治療）24例和對照組（外涂扶他林軟膏或者超短波治療）22例，進行療效、Lysholm膝關節功能評分比較。結果：療效、Lysholm膝關節功能評分比較，治療組均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：理筋滲透手法配合針灸的中醫療法治療膝關節半月板損傷有顯著療效。

關鍵詞：理筋滲透手法;針灸;半月板損傷

中圖分類號：G804.5? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-9840（2019）05-0070-04

Abstract：Objective： To treat meniscus injury of professional athletes through tendon penetration and acupuncture therapy. Methods： A randomized double blind study was used to divide the patients into 24 cases of treatment group （comprehensive therapy） and 22 cases of the control group （external Voltaren ointment or ultrashort wave）. The curative effect and Lysholm knee joint function score were compared. Results： the curative effect and Lysholm knee function score were significantly better in the treatment group than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： Tendon penetration therapy combined with acupuncture is effective in treating meniscus injury of knee joint.

Key words：tendon penetration therapy; acupuncture; meniscus injury

一旦出現半月板損傷，將極大地影響運動員訓練和比賽，并給運動員帶來沉重的心理負擔，也縮短了運動壽命。目前關節鏡手術日漸成熟，其創傷小、恢復快的優點逐步為大眾所接受，但是研究表明，關節鏡手術雖然效果顯著，但仍存在關節腫脹疼痛、神經損傷、深部組織感染以及術后功能減退和關節軟骨損傷等術后并發癥，以致于運動員過早地發生退行性骨關節炎，并改變力學傳導結構，直接影響運動員的運動壽命和運動能力。

筆者在臨床診療中，對運動員半月板Ⅱ°損傷以下者運用理筋滲透手法配合針灸療法治療，其療效好，恢復快，后遺癥少，是目前一條較好的臨床路徑。本文將我院門診2005—2013年來收治的半月板損傷46例患者中24例運用此法治療，其余22例用外用扶他林或超短波治療，并分別對療效進行對比分析，現總結如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

共46例患者納入本研究，均來自專業運動隊一線和業余體校的運動員，致傷原因為訓練比賽中急慢性損傷或者日常生活中損傷所致。其中專業運動員項目涉及舉重、田徑、三大球、手球、橄欖球、武術等。其中男性27例，女性19例;年齡在15～23歲，平均19歲;病程最短1天，最長半年。將46名患者采用電腦生成的隨機數字方法按入院時病例號隨機分為治療組（n=24）和對照組（n=22），患者年齡、性別、疼程、損傷程度及Lysholm膝關節功能評分情況如表1所示。

盲法和分配隱藏：患者不知道進入的組別，分別由專人負責他們的納入和分組，確保分配隱藏。治療組患者采用理筋滲透手法和針灸療法，對照組患者采用局部涂抹扶他林或者超短波治療，所有治療全在我中心由同一組醫師完成。

1.2 臨床診斷標準

半月板損傷診斷標準依據《實用運動醫學》[1]和《中西醫結合運動創傷學》[2]擬定：1）有膝關節扭轉致傷史，傷膝功能有不同程度受限，影響訓練和比賽;2）傷后關節疼痛、腫脹、活動受限，膝關節內外側有壓痛，后期可見股四頭肌萎縮，部分患者有彈響和絞鎖癥狀;3）慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤明顯;4）麥氏征和膝關節研磨試驗陽性;5）MRI證實確有半月板損傷。

1.3 納入標準

1）符合半月板損傷診斷標準，損傷程度為Ⅱ°及Ⅱ°損傷以下;2）患者為職業運動員，有長期運動史和急慢性損傷史;3）患者愿意配合的，且近期未經內服，外敷藥物治療。

1.4 排除標準

1）不符合半月板損傷病例納入標準;2）半月板損傷Ⅱ°以上者;3）有膝關節內骨折和游離體的患者;4）合并膝關節十字韌帶和交叉韌帶完全斷裂和損傷者;5）未按要求配合治療或中斷治療者。

2 研究方法

2.1 治療組

2.1.1 理筋滲透手法[3]

患者在診斷明確后即可給予治療。急性期用輕柔手法以理順筋脈、消腫止痛為主;慢性期采用重手法以破瘀生新、恢復功能為主，第一原則是必須盡早讓病人能夠完全伸直膝關節，如此才能使膝關節周圍氣血運行通暢，解除絞索癥狀，使破裂的半月板歸位，促進半月板的修復。

具體方法：醫者用手掌先在膝關節周圍組織進行按壓捏拿，放松局部肌肉，理順周圍經筋，然后用手指尋找原發壓痛點和條索狀反應物，進行點、按動作，在力達深部病位時，瞬間快速發力，持續時間短暫，在將離病位時拇指向上一推，隨即離手，然后交替進行治療，治療20 min，隔日一次。

2.1.2 針灸療法

取穴：1）內側半月板損傷：血海、陰陵泉、內膝眼、三陰交、太溪、阿是穴;2）外側半月板損傷：梁丘、犢鼻、足三里、膝陽關、陽陵泉、阿是穴。

具體方法：用1.5寸針灸針直刺，運用平補平瀉手法得氣后加以電針儀治療，選用疏密波，外加TDP神燈治療20 min，每日一次，注意一定在半月板外側的阿是穴上的針灸針加上艾灸，用以疏活氣血、生新止痛。

2.2 對照組

1）應用扶他林涂抹患處，10分鐘/次，2次/日;2）超短波治療，采用無熱方法，15分鐘/次，1次/日。

兩組病例均以1個月為1個療程，觀察3個療程。

2.3 觀察指標和方法

2.3.1 療效評定 參照《實用運動醫學》[1]和《中西醫結合運動創傷學》[2]擬定。治愈：疼痛及關節腫脹癥狀完全消失，做各項動作自如，能夠進行系統性訓練;顯效：疼痛及關節腫脹癥狀消失，日常活動不影響，但在大強度訓練后，局部仍有痛感，無法進行系統性訓練;無效：治療后癥狀無明顯改善?；颊叻謩e在治療后第1、2、3月統計。

2.3.2 主要指標 采用Lysholm膝關節功能評分標準評定[4]：由跛行、負重、絞鎖、關節不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面組成：1）優，總分>95分;2）良，總分85-94分;3）中，總分65-84分;4）差，總分<65分。

2.3.3 觀察時間點 所有指標觀測均在 T0（治療前基線點）、T1（治療后1個月）、T2（治療后2個月）、T3（治療后3個月）4個觀察時相，T3時相為療效判定的終止點。

2.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件統計分析。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料采用均數加減標準差表示進行統計描述，組間治療前后比較采用兩獨立樣本的 t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。組內和組間差異及其與各時間點的交互作用分析，采用重復測量數據的方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組療效比較

治療組和對照組近期（1個月）和遠期（3個月）療效見表1。結果顯示：差異有統計學意義（P≤0.05），臨床效果治療組優于對照組。

3.2 兩組Lysholm膝關節功能評分比較

治療前2組Lysholm膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1、2、3月2組均較治療前評分顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組縱向比較差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組。

研究表明：治療后患者疼痛程度明顯降低，膝關節功能明顯提高，3月后基本恢復正常，而且在治療2個月后基本上都能夠開始訓練，3個月后能夠維持系統訓練并能逐步承受較大的訓練強度，臨床癥狀消除，MRI顯示半月板損傷已經基本恢復。

4 討論

膝關節半月板損傷屬祖國醫學的“筋傷”“筋痹”范圍[5]，半月板損傷主要表現為疼痛、腫脹、瘀血、功能活動受限及影響運動能力，主要原因是“骨錯縫、筋出槽”。損傷半月板能否愈合，關鍵取決于受傷部位的血液循環狀態[6]，同時與治療時間有關。早期診斷、及時治療、消腫、抗炎對促進半月板裂口的愈合和縮短療程有重要的臨床意義[7]，可減少半月板的損傷程度，加速恢復時間，而且早期治療的效果往往要比晚期滿意。另外，根據“整體觀念”中醫特有指導思想，應先建立宏觀的概況，對照半月板損傷，不能單純地考慮半月板，而是應該著重考慮膝關節周圍組織的勞損及損傷，這點與運動醫學中“損傷鏈”理論相似，即應先考慮股四頭肌、股二頭肌、內外側副韌帶、髕旁支持帶的損傷，這些組織皆為穩定膝關節的重要支撐，它們的勞損及損傷將改變膝關節局部生物力學，直接引起脛骨平臺壓力的不均衡，間接造成半月板的損傷。

對于半月板損傷晚期的治療，一直以來是一個醫學上的難題，由于常規的治療方法多種多樣，大多以改善外圍組織血液循環、解除局部肌肉痙攣為主，治標不治本，不能達到從根本上解決矛盾的目的。但是對運動員這一特殊群體來說，他們對膝關節半月板損傷的治療要求較高，筆者認為針對運動員應以盡快恢復功能為首要目標，遂提出了以修復受損組織、建立生物力學平衡為主旨的新的治療思路，目的是迅速恢復功能，恢復訓練，最大限度減少后遺癥。

理筋滲透手法[3]以理筋和滲透為總則，以“點、按、順、破”為要旨。其包括柔和理筋和深層破除兩個方面，柔和理筋是采用柔和的按、壓、拿、捏手法順著經筋走行方向施術，理順筋脈，恢復正常解剖位置的手法;深層破除系采用低頻率手法重按，使力度透達組織深部，瞬間快速發力。其具有通順氣血、破瘀生新的作用，目的是松解粘連，調整脛股關節間隙，解除局部關節面的摩擦，減輕關節間的壓力，使破裂的半月板盡快恢復正常位置，減少了對半月板的不良刺激，提高肌肉耐力和韌帶韌性，增加關節穩定性，使損害部位的韌帶、關節囊、肌肉、神經、血管等組織得到放松，促進局部組織的血液循環，加快炎癥反應過程，達到筋舒結散、腫消痛止、滑利關節的效果，從而促進損傷半月板的愈合過程。

針灸治療具有止痛、消腫、改善代謝、促進血運等作用。目前可以肯定的是：針灸參與治療的病例，其康復治愈時間大都短于針灸未參與治療者[8]。筆者在治療本證時，辯證為：氣血癖滯、筋脈弊阻，治當活血化瘀、疏通筋脈。本研究中針刺所選內膝眼、犢鼻穴，陰陵泉為局部取穴，取其利關節、止痹痛之功;陽陵泉為“筋會”、為專治筋傷要穴;血海為治血癥要穴，能活血化瘀，祛風通絡;足三里為足陽明經腧穴，足陽明經主管氣血運化，專治痿痹之癥;三陰交亦屬足太陰脾經，肝脾腎三經氣血交會于此，太溪為足少陰腎經之原穴，兩穴能補肝腎、強筋骨;諸穴配以針刺，在強筋壯骨、養血柔筋之基礎上起到溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛的功能。

綜上所述，理筋滲透手法配合針灸的中醫療法治療膝關節半月板損傷操作簡便，能在盡短的時間內讓運動員恢復良好，進行系統訓練并能承受高強度的刺激，療效較為顯著，具有很大的臨床意義。

5 典型案例

解某，男，27歲，山東省田徑運動管理中心跳遠運動員，國際健將，2017年2月冬訓中左膝關節損傷，當時膝關節腫痛明顯，予以RISE原則進行處理，后續一周持續進行超短波治療，腫痛稍減，但仍不能進行正常訓練。檢查：觸診膝關節周圍肌肉緊張，捫及多條小條索狀反應物且壓痛明顯;髕骨壓痛（+），浮髕試驗（+）“4”字試驗兩側（-），伸膝抗阻痛（+），抽屜試驗（-），髕尖、髕周壓痛（+），麥氏癥（+）。MRI示：1.左側脛骨內側髁骨髓水腫，外側半月板體部及后角撕裂，I°損傷;2.左膝關節積液。診斷為：1.左膝半月板損傷;2.左膝關節骨水腫。省立醫院建議其手術治療，因其4月底面臨全運會預賽，如進行手術，恢復正常訓練時間至少需要半年至8個月，將無法參加全運會比賽。經與教練員、田管中心領導商議后決定采取保守療法。故給予上述療法，經過治療后，效果不錯，2周后膝關節腫脹消失大半，疼痛明顯減輕，3周半后開始恢復正常訓練，成績不斷提高，5周后已恢復系統訓練，并能堅持沖擊90%的訓練強度，又用了3周將能力拉起來后參加預賽，順利進入決賽。隨后又進行鞏固性治療2周，順利參加決賽，并取得2枚全運會金牌，至今未復發。

參考文獻：

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