外科大動物示教在臨床教學(xué)中的重要性

白超 楊雯雯

【摘要】外科大動物示教是外科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)之一。文章通過記錄新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院開展的外科大動物示教課程，為即將進入外科臨床實習(xí)的同學(xué)們展示了從理論到實踐，再從實踐回到理論的教學(xué)過程，為培養(yǎng)合格的外科臨床醫(yī)師提供了思路。

【關(guān)鍵詞】外科大動物示教;臨床教學(xué);重要性

外科學(xué)是一門理論指導(dǎo)實踐，再從實踐回到理論的學(xué)科。外科大動物手術(shù)示教是外科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)之一。在外科醫(yī)師成長過程中，特別是外科后備力量儲備中，大動物外科手術(shù)示教對學(xué)生臨床的思維能力提升、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)、手術(shù)知識的積累、無菌操作觀念的增強、外科手術(shù)技能的提升和鞏固均有非常重要的意義[1]。隨著各大醫(yī)學(xué)院校的擴招，臨床教學(xué)任務(wù)更加繁重。如何保證臨床實習(xí)生進入外科臨床科室順利地學(xué)習(xí)和工作，進入手術(shù)室中不犯、少犯錯誤，而不是給臨床工作帶來麻煩，是值得我們思考的[2]。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，作為新疆最大的外科臨床培訓(xùn)基地，每年安排一定課時的外科大動物手術(shù)示教，并結(jié)合醫(yī)院實際，不斷實踐、總結(jié)、創(chuàng)新，使學(xué)生內(nèi)外兼修，在外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上已具有一定經(jīng)驗。

一、大動物外科手術(shù)示教的目的：提高學(xué)生的無菌意識和外科專業(yè)技能

動物外科手術(shù)示教使學(xué)生不僅能夠掌握外科基本理論，而且通過利用動物模擬手術(shù)操作，進一步鞏固了外科學(xué)理論知識;使他們熟悉手術(shù)前的準備工作，認識并掌握常用手術(shù)器械的使用方法、動物的喂養(yǎng)，掌握外科手術(shù)中基本操作技能;感受到他們是主體，這樣他們的學(xué)習(xí)目標更清晰，責(zé)任意識也更明確[3]。但是當動物外科手術(shù)示教結(jié)束后，一部分學(xué)生對很多的細節(jié)掌握不足，甚至遺忘，再從書本中復(fù)習(xí)又無法有“身臨其境”的感覺。這樣狀態(tài)的學(xué)生進入臨床實習(xí)，對臨床科室和手術(shù)室是一種“隱患”。

二、大動物外科示教安排的時間

我們將大動物示教安排在學(xué)生進入臨床前2至4周之間。這樣不僅使同學(xué)們對動物示教的內(nèi)容進行了復(fù)習(xí)，還進一步加深了他們對穿洗手衣、戴帽子和口罩、七步洗手法、外科刷手及擦手、穿手術(shù)衣、戴手套和在手術(shù)中的基本操作的認識，還能減少同學(xué)們進入臨床科室可能帶來的不必要的麻煩，讓實習(xí)的同學(xué)們在臨床工作中能夠盡快地適應(yīng)他們的角色。

三、大動物示教的動物選擇

大動物選擇的是比格犬，該類動物具有親和力強、運動力佳、身體健康的特點。選擇這樣的動物更能增加同學(xué)們的同情心，這也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要內(nèi)涵，是成為合格的醫(yī)師必須具有的素養(yǎng)。外科動物實驗培養(yǎng)同學(xué)們的同情之心，仁愛之心，要求同學(xué)們尊重一切生命，包括動物，端正實驗態(tài)度，嚴肅對待外科示教。增強同學(xué)們對生命敬畏之心、善待示教動物，在實驗中不能折磨動物，樹立善待一切生命的理念。

四、大動物示教前的準備

大動物示教課都是在早上10點開始，但是我們要求同學(xué)們提前1個小時到，目的是配合動物實驗中心的老師熟悉動物，學(xué)習(xí)如何麻醉動物，給被操作的動物備皮，建立靜脈通道，導(dǎo)尿，熟悉手術(shù)間，分配手術(shù)角色等，以使示教課順利進行。

五、手術(shù)中的安排

帶教老師根據(jù)學(xué)生總?cè)藬?shù)，合理安排各組內(nèi)主刀、助手、器械護士、巡回護士等角色，并進行角色互換，讓每一位同學(xué)對手術(shù)中的每一個角色感同身受。在手術(shù)安排上，難度由小到大，由易到難。建議的手術(shù)操作順序：腹壁切開，闌尾切除，脾臟切除，腎臟切除，腸部分切除，腸吻合，關(guān)腹。

六、對帶教老師的要求

帶教老師在外科大動物示教中起著非常重要的作用。由于不同帶教老師學(xué)習(xí)、工作背景、個人習(xí)慣的不同，學(xué)生很可能會因帶教老師的不同教法而摸不清頭緒[4]。因此，帶大動物示教的老師應(yīng)選擇經(jīng)驗比較豐富的、責(zé)任心強的、具有一定臨床經(jīng)驗的中青年醫(yī)師。課前由外科教研組對帶教老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作。

七、教師對學(xué)生嚴格要求

我們要求上大動物示教的同學(xué)們前一天觀看我們外科動物示教中心自己錄制的視頻，為第二天的大動物示教進行預(yù)習(xí)。在上小動物示教時，我們要求同學(xué)們自己購置鑷子、剪刀、鉗子、持針器等，提前進行外科基本操作的預(yù)習(xí)，并且要熟記外科操作的基本器械和每個手術(shù)操作的步驟。在動物示教操作過程中，帶教老師會對每一位同學(xué)的基本操作進行細致的、近距離的、一對一的、手把手的現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正[5]，為的是讓同學(xué)們糾正在操作過程中的不良習(xí)慣、錯誤手法。這樣才能使得同學(xué)們進一步重視大動物示教這門課程，重視對手術(shù)過程、操作細節(jié)以及手術(shù)后的整理工作的思考與回味，從而使同學(xué)們產(chǎn)生身臨其境的感覺，才能增強同學(xué)們的責(zé)任感。

總之，帶教老師要嚴格對待同學(xué)們，甚至要苛刻地要求，這樣才能培養(yǎng)出合格的、嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)人才。

八、模擬真正的手術(shù)室

在操作過程中，我們模擬真正的手術(shù)室，有電刀和吸引器，讓同學(xué)們熟悉并且掌握它們的用法。手術(shù)操作開始之前我們進一步介紹手術(shù)器械，核對術(shù)后器械和紗布等，不僅要讓同學(xué)們知道手術(shù)是如何做的，還要讓他們明確手術(shù)的流程，了解如何通過手術(shù)中現(xiàn)有的、完善的流程降低醫(yī)療事故發(fā)生概率。

九、大動物示教的操作總結(jié)

一次示教在8到9小時，雖然同學(xué)們十分勞累，但是在每一次課后，我們教會要求同學(xué)們書寫操作過程。通過手寫手術(shù)報告，同學(xué)們一方面可以加深對操作過程的印象，另一方面可以養(yǎng)成良好的規(guī)范書寫醫(yī)療文書的習(xí)慣，為今后進入臨床科室工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

大動物示教是培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)后備力量十分重要的手段。該環(huán)節(jié)不僅可以使進入外科的臨床實習(xí)生鞏固書本上的理論知識，而且可以讓同學(xué)們感受到手術(shù)室的氣氛，培養(yǎng)和提高同學(xué)們的臨床思維能力。讓同學(xué)們在一天的學(xué)習(xí)中，掌握無菌術(shù)、外科刷手、常規(guī)消毒、手術(shù)的流程是我們的最根本目的，盡可能讓實習(xí)生熟悉手術(shù)過程中的基本操作是我們所期望的。總之，大動物示教可以讓臨床外科實習(xí)的同學(xué)們達到預(yù)期的目的，為他們的外科臨床工作做好鋪墊。

【參考文獻】

[1]張沛陽，穆籣.手術(shù)室的起源與發(fā)展[J].中華整形外科雜志，2018，34（07）：586.

[2]趙和芳，段雙妮.外科動物手術(shù)實驗教學(xué)改革的探討[J].生物技術(shù)世界，2015（08）：176.

[3]肖麗，劉韻.論大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用[J].中國市場，2016（15）：164-165.

[4]樊俊，李青，漆松濤，等.實驗動物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（06）：444-445.

[5]王忠娟，馬木提江·阿巴拜克熱.留學(xué)生外科動物手術(shù)學(xué)以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法的應(yīng)用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（11）：1655-1660.