支架植入術(shù)后的用藥注意事項(xiàng)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王肖龍

一些已植入支架的冠心病患者認(rèn)為，狹窄堵塞的血管被打通，疾病自然就痊愈了，當(dāng)然也無須再服用藥物。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。由于支架植入僅僅是局部、姑息的治療，并非真正地治愈冠心病，因此，在糾正相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，還需要服用減少心臟事件發(fā)生或緩解癥狀的藥物。這類藥物主要有抗血小板藥物、β?受體阻滯劑等。

抗血小板藥物 抗血小板藥物是支架植入術(shù)后非常重要的藥物，可防止支架內(nèi)血栓形成，主要包括兩大類。阿司匹林是冠心病治療的基石，需要長(zhǎng)期服用，無特殊原因不要停用。

血小板二磷酸腺苷抑制劑即氯吡格雷或替格瑞洛，要求患者在支架植入術(shù)后至少服用12個(gè)月，12個(gè)月后復(fù)查支架通暢情況，絕大部分患者可以停用，或遵醫(yī)囑服藥。需要注意的是，12個(gè)月的服用時(shí)間是根據(jù)單個(gè)支架而提出的，如果患者裝了多個(gè)支架、多支病變或左主干病變，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)氯吡格雷的服用時(shí)間。

注意事項(xiàng) 應(yīng)注意是否有出血傾向，如牙齦出血、皮膚有出血點(diǎn)、有無黑便等，要定期檢查血常規(guī)。長(zhǎng)期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生，患者必要時(shí)需做血常規(guī)檢查，查血小板的情況;雖然抗血小板藥物有不良反應(yīng)，但多數(shù)情況下不會(huì)造成嚴(yán)重后果，患者不應(yīng)隨意停用。

β?受體阻滯劑 此類藥物包括美托洛爾、比索洛爾等，這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效，是大部分冠心病患者需要長(zhǎng)期服用的藥物。

注意事項(xiàng) 患者在服藥期間應(yīng)密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分，心率過慢可能造成患者乏力甚至腦缺血。心率偏慢、哮喘的患者要慎重使用。

他汀類藥物 此類藥物主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，他汀類藥物的主要作用已不單純用于調(diào)血脂，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，抗炎，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等。冠心病患者無論血脂情況如何，建議長(zhǎng)期服用他汀類藥物。

注意事項(xiàng) 部分患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物可能會(huì)引起肝損傷，使氨基轉(zhuǎn)移酶升高。但如果氨基轉(zhuǎn)移酶升高不超過正常上限的3倍，則可以繼續(xù)用藥。如服用過程出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或停用。他汀類藥物的另一個(gè)不良反應(yīng)是肌病，當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏、肌無力或肌痛時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查肌酶，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物（沙坦類） 此類藥物如卡托普利等對(duì)冠心病患者而言，具有保護(hù)血管內(nèi)皮、拮抗交感神經(jīng)、改善心肌功能等作用。臨床研究顯示，此類藥物還可以改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后，降低死亡率、心肌梗死以及腦卒中等事件的發(fā)生率，尤其適用于心肌梗死后患者，一般需要長(zhǎng)期服用。

注意事項(xiàng) 普利類藥物最大的不良反應(yīng)是干咳，嚴(yán)重時(shí)可咨詢醫(yī)生是否更換藥物，如改用沙坦類藥物。但對(duì)腎功能不全、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥的患者，應(yīng)禁用此類藥物。

其他 有些支架植入術(shù)后的患者由于發(fā)生不完全的血運(yùn)重建或微血管障礙等，仍會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，此時(shí)可以加用硝酸酯類、鈣拮抗劑或曲美他嗪等藥物，以改善臨床癥狀。