跨專業團隊合作模式在臨床護士影像知識培訓中的應用*

劉文燕,李 智

(重慶醫科大學附屬第二醫院放射科 400010)

影像檢查對疾病的診斷、術前評估及預后評價等起著舉足輕重的作用[1]，已成為一種常規輔助診療手段,以重慶市某三甲醫院為例，其日平均檢查量可達1 000余人次，應用領域覆蓋臨床各個學科。且由于影像檢查設備和檢查項目繁多，檢查要求需要個性化設計，充分的檢查前準備是做好影像檢查的基礎[2]。而臨床護理人員影像相關知識缺失，對患者指導不正確，導致患者檢查前準備不充分[3]，造成檢查失敗、檢查圖像質量不佳或檢查延期，引起患者抱怨與不滿。受跨專業團隊的啟發[4-6]，本研究將通過跨專業團隊合作，以點帶面提高院內臨床護士影像檢查相關知識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，在某三甲醫院每個臨床科室中選取2～3名在職護士作為研究對象。納入標準：(1)注冊護士；(2)工作1年以上。排除標準：進修護士。本研究共納入108名護士。學歷：本科及以上71名(65.74%)、大專37名(34.26%)；工作年限：1～5年57名(52.78%)、6～10年18名(16.67%)、11～15年21名(19.44%)、>16年12名(11.11%)；職稱：初級76名(70.37%)、中級32名(29.63%)。同時采取便利抽樣法，于培訓前、培訓后1個月內行腹部增強CT檢查的住院患者作為研究對象。納入標準：(1)第1次行腹部增強CT檢查；(2)語言交流無障礙。排除標準：(1)急腹癥行急診腹部增強CT檢查；(2)意識障礙。培訓前共納入170例患者，平均年齡(43.43±10.13)歲，其中大專及以上、高中、初中、小學及以下學歷的患者分別占19.0%、45.7%、25.1%、10.2%；培訓后共納入170例患者，平均年齡(47.57±12.17)歲，其中大專及以上、高中、初中、小學及以下學歷的患者分別占21.2%、39.7%、23.6%、4.4%，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組建跨專業團隊 團隊成員：由影像科培訓小組6名成員(包含1名醫生、2名技師、3名護士)和40名臨床聯絡員(40個科室護士長推薦人選)共同組成。選擇標準：影像醫生須在影像科工作5年以上，有博士學位、工作經驗豐富、掌握影像科技前沿信息和技術；影像技師有5年以上工作經驗，能熟練操作影像科各種高端設備，能根據患者的身高、體質量、病情的輕重緩急設置個性化掃描參數，并且掌握本專業新進展和具有創新意識；影像科護士為有豐富臨床護理和影像科護理工作經驗，具有護師及以上職稱；聯絡員由各科室護士長推薦，愿意承擔宣講影像知識任務。

1.2.2組織管理 由護理部牽頭成立跨專業合作團隊，在全院護士長會上強調護理工作要力爭無縫銜接，以提升患者就醫體驗；影像科護士長監督指導工作，臨床科室護士長推舉本科室護士成為聯絡員，并要求聯絡員積極參加培訓并做好培訓記錄。在跨專業合作團隊培訓期間，影像科護士長不定期檢查聯絡員落實傳播知識的情況。

1.2.3跨專業團隊合作模式 跨專業團隊合作模式由以下3部分組成：跨專業團隊成員、信息平臺及組織管理，見圖1。

1.2.4培訓內容 影像科培訓小組培訓內容包括環境介紹、檢查前準備指導、檢查后指導及影像學概論相關內容，見表1。

圖1 跨專業團隊合作模式流程圖

1.2.5培訓計劃 (1)影像科培訓小組護士負責培訓場地準備，協調培訓時間，通過微信群通知聯絡員授課相關信息，確保每位聯絡員接收到消息，通過簽到表進行考勤。(2)影像科醫生、技師、護士分別對聯絡員進行培訓。醫生培訓影像診斷知識，共2個學時；技師培訓影像技術知識，共2個學時；護士培訓影像護理知識，共2個學時。(3)聯絡員接受培訓后，回科室對其余選擇適應于科室情況的方式向科室其余臨床護士宣講。

1.2.6評價工具 (1)影像檢查知識理論測試：于培訓前后對臨床護士進行影像檢查知識理論測試。理論測試的試題從題庫(根據教材《醫學影像物理學》、對比劑使用說明書及腹部CT掃描規范[7]編寫)中選擇1套。試卷分6個部分，共30個條目，每個條目3分，總分90分。(2)腹部增強CT患者檢查前準備情況問卷：問卷自行設計，包括患者的一般資料、腸道準備評估、對比劑使用禁忌證評估3個部分，共7個條目，每個條目分正確和不正確兩個選項。

1.2.7資料收集方法 (1)影像檢查知識理論測試：采取便利抽樣的方式，每個科室選擇2～3名臨床護士于培訓前后進行理論測試，試卷當場回收，當場檢查試卷有無漏選，發現則及時予以補齊，共發放108份試題，回收108份，回收率為100%。(2)腹部增強CT患者檢查前準備情況問卷，問卷由CT室護士指導患者進行檢查前評估時填寫，根據患者檢查前準備情況，若患者腸道準備錯誤、有對比劑使用禁忌證則選擇檢查前準備不正確，反之則為正確。

2 結 果

2.1培訓前后臨床護士影像檢查知識測試成績比較 使用同一套測試題，分別于培訓前后對108名臨床護士進行考核，培訓前平均成績為(67.08±7.57)分，培訓后為(73.49±6.69)分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 培訓內容

表2 培訓前后臨床護士影像檢查知識測試成績比較分)

2.2患者腹部增強CT檢查前準備正確率比較 通過比較分析發現，患者在腸道準備、水化、腎功能評估、過敏性哮喘、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者雙胍類藥物服用等方面差異有統計學意義(P<0.05),過敏體質評估正確率有提高，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 培訓前后住院患者腹部增強CT檢查前準備正確率比較[n(%)]

3 討 論

影像科接收全院、甚至外院來的檢查患者，檢查項目不同，各檢查所需設備各異，需要對患者實施個性化的檢查前準備。臨床護士是接觸患者最多的醫務人員，所有檢查項目都需要經過臨床護士給予患者檢查指導，但臨床護士未接受過影像知識的專業培訓，影像檢查知識缺失，常常出現錯誤指導影響圖像質量甚至是延長檢查等待時間。培訓臨床護士提升其影像知識是此次研究的首要任務，但培訓工作面臨著以下兩點困難：(1)在臨床工作中，影像科的醫生、技師、護士對影像檢查知識掌握的側重點各有不同。醫生具有豐富的理論知識，但偏重于疾病的診斷；技師熟知各影像學儀器的性能和方法，缺乏護理工作經驗；護士具有豐富的護理工作經驗及一定的護理臨床思維，但只有最基本的影像學知識；若單依靠醫生或護士對臨床護士進行培訓，不利于其對影像檢查知識的全面理解與掌握[8]。(2)由于臨床護士人數眾多，影像檢查知識培訓工作面臨著受訓人員組織困難、獨立培訓較難開展等問題。在探究最佳的培訓方式過程中，最后通過組建跨專業團隊，整合影像科醫生、技師、護士掌握的影像檢查知識，取長補短，共同對培訓內容、培訓方法進行探討，取得最佳的培訓方案對聯絡員進行系統的影像檢查知識培訓，同時聯絡員組織科室其余臨床護士進行培訓，以達到以點帶面傳播知識和擴大受益群體，合理利用時間，提高培訓效率的效果，且在聯絡員組織臨床護士這一環節，具有培訓方式靈活、培訓時間彈性的特點，可利用晨交班、業務學習時間進行授課[9-11]。通過對培訓前后臨床護士影像知識測試成績進行對比發現，培訓后臨床護士對影像檢查知識的掌握較培訓前有提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

隨著科學技術和生活水平的提高，患者對醫療服務的要求越來越高，以往的工作模式已較難滿足患者的要求，影像科與臨床科室彼此獨立，工作人員之間缺乏高效的溝通交流，患者行影像檢查過程中出現服務脫節的情況，引起患者諸多不滿。因此，通過將影像科與各臨床聯絡員組成跨專業團隊對臨床護士進行培訓，并建立促進團隊成員間溝通的微信群。通過微信群對患者影像檢查中存在的特殊問題進行溝通并得到及時的解決，在一定程度上填補了臨床與影像科的服務縫隙。臨床護士對影像知識了解的增加，從而提高了患者影像檢查前準備正確率。臨床護士通過對患者影像檢查的初步指導與評估，能更早地了解患者是否存在檢查禁忌證及提供正確的指導，一定程度避免了患者在走完影像檢查繳費登記流程后，因具有檢查禁忌證遭拒檢及因為做好檢查前準備導致檢查延期的情況，減少了患者的抱怨，改善了患者的就醫體驗[12]。

本次效果評價只選取培訓前、培訓后1個月進行比較，其遠期效果有待考究，同時，該研究只在重慶某三甲醫院進行，后期可進行多中心研究以評價其適用性，本次培訓內容在經驗指導下擬定，以后可對臨床護士進行大樣本調查，以助于發現臨床護士影像知識薄弱點，進行針對性的培訓。