改良的地中海飲食模式對孕婦妊娠糖尿病發生率的影響研究

康冬梅,吳 萍,張 丹

(四川省成都市第三人民醫院婦產科 610031)

隨著育齡婦女肥胖問題的凸顯及高齡產婦比例的增加，妊娠糖尿病的發病率呈現日益升高的趨勢[1-2]。妊娠糖尿病與產婦的不良妊娠結局及新生兒疾病的發生密切相關，發生過妊娠糖尿病的孕婦未來罹患2型糖尿病的風險明顯升高。妊娠糖尿病已經逐漸成為一個世界性的公共衛生難題，研究阻斷妊娠糖尿病發生、發展的有效方式迫在眉睫。

由于食物間的相互作用，研究飲食模式對疾病的影響較單獨研究某一種食物對于疾病的影響更具科學性[3]。地中海飲食結構富含蔬菜、水果、豆類、全谷物及單不飽和脂肪酸，其對諸多慢性病均有益。國外研究顯示，地中海飲食模式能有效預防2型糖尿病及心臟血管疾病的發生，可降低妊娠糖尿病的發病率[4]。甚至有研究指出，嚴重背離地中海飲食原則的飲食習慣可增加妊娠糖尿病的發病風險[5]。然而，鑒于東西方飲食文化的差異，目前臨床尚缺乏我國人群從地中海飲食結構中獲益的研究。本研究以葵花籽油替代橄欖油、核桃作為主要堅果形成改良的地中海飲食模式，分析其對妊娠糖尿病的發生及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1-12月在本院婦產科建卡，年齡18～45歲的漢族孕婦為研究對象。孕婦在孕8～12周進行過空腹血糖檢查，空腹血糖值小于6 mmol/L者納入本研究。所有入選孕婦均在孕14周內完成第1次B超檢查，確定胚芽完整，可探及胎心，為宮內單活胎。研究經成都市第三人民醫院倫理委員會討論通過，所有納入研究的孕婦均簽署知情同意書。研究遵循分層隨機的方法對研究對象分為飲食干預組及常規飲食組。年齡分層的標準：18～29歲,30～34歲,≥35歲;體質量分層的標準由體質量指數進行界定:<24 kg/m2,24～<28 kg/m2,≥28 kg/m2。

1.2方法

1.2.1基本資料采集 建卡時采集孕婦年齡、孕前體質量、2型糖尿病及其他代謝性疾病家族史、婚育史、流產史、妊娠糖尿病病史、吸煙史、教育背景及工作情況。 測量所有孕婦的身高及體質量，計算體質量指數，由專業護士使用自動血壓計在孕婦靜坐5 min后測量血壓。

1.2.2飲食原則及運動要求 分組后即開始按組內既定飲食原則進食，并囑咐所有孕婦堅持每日運動30 min。飲食干預組孕婦采用改良的地中海飲食模式，推薦每日2份蔬菜，3份水果，3份脫脂奶，全麥谷物，2～3份豆制品，中等量至較大量的魚類及少量的紅肉和精致肉，避免食用果汁、碳酸飲料、攝入精加工谷物和深加工食物及方便食品，葵花籽油攝入量25～40 mL，核桃攝入量為25～30 g。常規飲食組僅限制每日油攝入量(25～40 mL)及糖攝入量(<25 g)。

1.2.3糖耐量試驗及糖化血紅蛋白檢測 所有孕婦在孕24～28周接受糖耐量試驗，篩查妊娠糖尿病情況。孕婦于8：00-9：00采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白后，于10 min內以不超過100 mL水沖服75 g葡萄糖。服完后1、2 h分別采集靜脈血檢測其血糖值?？崭寡钦Ｖ禐?.1～5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖正常值小于10 mmol/L，服糖后2 h血糖正常值小于8.5 mmol/L，任何一次血糖值異常則做出妊娠糖尿病的診斷。

1.2.4體質量及飲食結構依從性檢測 在孕24～28周進行糖耐量試驗及孕36～38周再次隨訪時測量孕婦的體質量，對比建卡時的變化。兩次隨訪孕婦均需完成飲食結構依從性調查表。常規飲食組孕婦主要了解其控油、控糖情況；飲食干預組通過14項問答了解孕婦地中海飲食堅持情況，每條問答分值為1分，總分達到10分以上表示堅持良好。

1.2.5孕婦分娩結局及新生兒健康狀況 孕20周后，孕婦出現血壓升高，當收縮壓和(或)舒張壓達到或超過140 mm Hg/90 mm Hg時即可診斷為妊娠高血壓。了解孕婦分娩情況，包括分娩方式、會陰撕裂情況、肩難產情況等。孕婦生產后，記錄過低體質量兒和巨大兒情況。

1.2.6觀察指標 對比分析飲食干預組及常規飲食組孕婦妊娠糖尿病發生率、孕期體質量情況、早產率、剖宮產率、妊娠高血壓發生率、會陰撕裂發生率及新生兒入住監護室情況。

2 結 果

2.1基本情況 本研究共納入初次產檢血糖正常的孕婦700例，飲食干預組和常規飲食組各350例，25例在產檢過程中失訪，15例因無法堅持既定飲食原則而退出研究，飲食干預組丟失18例，常規飲食組丟失22例，最終完成此項研究的孕婦飲食干預組332例，常規飲食組328人。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組孕婦基本情況

2.2飲食依從性 飲食干預組孕婦孕24～28周和孕36～38周問卷調查顯示，問卷評分大于或等于10分者分別達91%及87%。常規飲食組孕婦每日平均攝油量低于40 mL、攝糖量低于25 g，達到既定要求。兩組孕婦按醫囑執行既定飲食方案依從性良好。

2.3兩組孕婦妊娠糖尿病發生情況及相關指標對比 飲食干預組孕婦糖化血紅蛋白及糖耐量試驗中空腹血糖、服糖后2 h血糖水平、妊娠糖尿病發病率明顯低于常規飲食組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4兩組孕婦分娩結局及新生兒健康狀況對比 飲食干預組孕婦孕期增重、早產率、急診剖宮產率、會陰撕裂發生率、新生兒巨大兒發生率及入住監護室的概率均低于常規飲食組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組孕婦妊娠糖尿病發生情況及相關指標對比

表3 兩組孕婦分娩結局及新生兒健康狀況比較

中孕期增重：孕24～28周隨訪時較入組時體質量的增量；中晚孕期增重：孕36～38周隨訪時較入組時體質量的增量

2.5高危孕婦及非高危孕婦不同飲食結構下妊娠糖尿病發生情況 將有2型糖尿病家族史及妊娠糖尿病病史的孕婦視為高危孕婦，其他為非高危孕婦。常規飲食組中高危孕婦86例，其中20例(23.26%)發生妊娠糖尿病，非高危孕婦242例，38例(15.70%)發生妊娠糖尿??；飲食干預組高危孕婦99例，12例發生妊娠糖尿病(12.12%)，非高危孕婦233例，其中22例(9.44%)發生妊娠糖尿病。高危孕婦與非高危孕婦中飲食干預組妊娠糖尿病發生率均低于常規飲食組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

SIMMONS等[6]的研究顯示，高風險的孕婦能從飲食控制中受益，減少孕期增重，降低妊娠糖尿病發病率。有研究亦發現懷孕早期介入地中海飲食干預并增加橄欖油及開心果的攝入量可降低妊娠糖尿病的發病率，同時減少孕婦及新生兒不良事件的發生[2]。本項研究聚焦在相對固定的社會背景和飲食習慣下的中國漢族人群，分析飲食與疾病間的關系。研究顯示以葵花籽油替代橄欖油、以核桃為主要堅果的改良的地中海飲食模式能有效降低妊娠糖尿病發病率，提高分娩質量，降低新生兒危重癥的發生率。中國漢族人群可能受益于地中海飲食模式，且有2型糖尿病家族史及妊娠糖尿病病史的高危孕婦亦可受益。

大量食用水果和蔬菜能降低代謝綜合征的發病率[7]；食用低升糖指數的谷物并減少單糖類食物的攝入有利于降低血糖的同時增加機體胰島素敏感性[8]，為提升本地孕婦食用全麥谷物的依從性，本科為每位孕婦制訂飲食處方，開展健康宣教，并安排護士定期隨訪?？ㄗ延瓦m宜于漢族人烹飪時食用，適當的攝入油脂可增加飽腹感，減少每餐碳水化合物食用量，同時油脂能增添蔬菜的口感，從而加大每餐蔬菜攝入量，葵花籽油富含單不飽和脂肪酸，可降低餐后血糖[9]。核桃作為堅果的一種，富含不飽和脂肪酸、纖維及各種微量元素，有益于增加胰島素敏感性[10]，且本地漢族居民普遍具有食用核桃的習慣。本研究中飲食干預組所采用的改良的地中海飲食在兼顧本地漢族孕婦飲食習慣的基礎上，充分發揮了該食物結構的綜合效應，一定程度上降低了妊娠糖尿病的發病率，提高了分娩質量，降低了新生兒危重癥的發生率。

飲食干預組巨大兒發生率有降低的趨勢，會陰撕裂傷及緊急剖宮產概率也因此降低。懷孕期間，胚胎通過胎盤從母體獲得糖和三酰甘油，并將其儲存于胚胎內。過量的糖及三酰甘油的囤積增加了胚胎發育為巨大兒的概率，從胚胎時期即開始控制母體的血糖水平，能有效減少胚胎從母體間接獲取糖及三酰甘油的量[11]。地中海飲食可能正是通過該路徑降低了巨大兒的發生率。另外，飲食干預組孕婦孕期增重明顯降低，降低孕期增重可降低妊娠糖尿病發生率，同時亦與巨大兒發生率呈明顯負相關[12]。另一方面飲食干預組早產率明顯下降，可能因為該組的飲食結構利于促進胎盤的成熟，降低了胎兒子宮內發育遲緩的發生率[13-14]。

本研究中，改良的地中海飲食的干預減少了母親妊娠糖尿病發生率，降低了巨大兒發生率，甚至可能通過促進胎盤成熟，減少了早產兒的發生率，也降低因為新生兒發育不良或不良分娩導致的新生兒危重癥的發生。

本研究針對中國漢族人這一特定人群展開，鑒于文化背景及飲食習慣的差別尚且不能簡單推廣至其他種族。另外本研究為單中心研究，且樣本量較小，尚需要多中心大樣本的研究進一步證實。本研究受限于研究條件，欠缺對運動情況的有力監督和隨訪，研究結果存在一定偏移，未來的研究將利用可穿戴工具促進運動的執行和反饋。

綜上所述，改良的地中海飲食能有效控制妊娠糖尿病發病率，提高分娩質量，降低新生兒危重癥發生率，高危孕婦同樣受益。