控制高血壓飲食模式對血尿酸的影響研究

陶雅麗，張曉霞，李世梅

(青海省人民醫院血液風濕科，西寧 810000)

血尿酸(serum uric acid,SUA)水平升高是造成痛風的主要原因，高尿酸血癥常伴隨有血壓升高，是心血管疾病的主要危險因素之一[1-2]。臨床研究顯示，降尿酸藥物治療在降低SUA水平的同時，可一定程度降低患者血壓[3]。此外，長期研究表明膳食因素與SUA密切相關[4]，然而膳食干預對SUA的影響鮮有報道?？刂聘哐獕猴嬍衬Ｊ?dietary approaches to stop hypertension,DASH)是美國國家心肺血液研究所(NHLBI)推出的一種有效防治高血壓的膳食方案，是全球公認的最佳飲食方式，對預防心血管疾病具有重要的作用[5]。本研究旨在探討DASH膳食干預對正常高值或1級高血壓人群SUA的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年2月至2017年9月來本院就診及體檢診斷為正常高值或1級高血壓的人群作為研究對象，年齡大于22歲，收縮壓120～159 mm Hg或舒張壓80～95 mm Hg。排除標準：心臟病、腎功能不全、高血脂及糖尿病病史；降壓藥及胰島素使用史；飲酒大于7次/周。80例符合條件的研究對象分為DASH組和對照組，每組40例。研究過程中由于失訪等原因，最終納入對照組35例、DASH組28例，兩組參試者年齡、性別、血壓、BMI、腎臟功能、血糖、血脂及SUA水平差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1飲食干預 對照組繼續食用對照飲食。DASH組以健康宣講的形式進行DASH膳食指導(1次/2周)，主要內容包括全谷物飲食，增加蔬菜水果攝入，選用脫脂乳制品，吃堅果，換好油，限制鈉鹽及糖類攝入等。共隨訪30 d，采用問卷調查的方式(1次/2周)記錄參試者食譜組成，對未嚴格按照DASH膳食的參試者進行排除或轉入對照組。

1.2.2SUA水平測定 參試者基線及飲食干預30 d后采用酶比色法檢測SUA水平。取禁食12 h空腹抗凝血2 mL，5 000 r/min離心10 min，采用GS200全自動生化分析儀進行檢測。

2 結 果

2.1食譜組成 兩組參試者營養成分基線水平一致(P>0.05)。進行膳食干預后，DASH組參試者總脂肪、飽和脂肪酸(主要為豬肉)、膽固醇、鈉及乙醇攝入量均明顯低于對照組(P<0.01)，而不飽和脂肪酸、蛋白質、膳食纖維、鉀、鎂及鈣的攝入量明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組參試者基線資料比較

表2 兩組參試者營養成分平均估計值比較

續表2 兩組參試者營養成分平均估計值比較

2.2DASH對SUA水平的影響 DASH組收縮壓、舒張壓、SUA下降幅度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。進一步對DASH組參試者按性別、BMI、基線血壓及SUA水平進行分組，并比較亞組SUA下降幅度。性別、BMI及基線血壓對SUA下降幅度無明顯影響(P>0.05)。SUA<4 mg/dL參試者SUA下降幅度的影響較小，其降尿酸效應隨參試者基線SUA水平的升高而增強，SUA>6 mg/dL參試者的降尿酸幅度最大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組參試者第30天與基線比較血壓及SUA下降幅度

表4 DASH膳食的SUA下降幅度亞組分析

3 討 論

本研究通過對28例正常高值或1級高血壓參試者進行膳食指導及干預，發現DASH作為一種廣泛推薦的防治高血壓的飲食，能明顯降低SUA水平。亞組分析發現，DASH的降尿酸效應隨參試者基線SUA水平的升高而增強，且對高尿酸血癥(SUA>6 mg/dL)患者的降尿酸作用更為明顯。

DASH強調全谷物飲食，增加水果、蔬菜及低脂乳制品攝入，并限制飽和脂肪酸、紅肉及糖分攝入[6]。本研究采用非強制性膳食干預，通過健康宣教，讓參試者自覺接受DASH。由于東方膳食結構與西方存在差異，如國內脂肪攝入百分比明顯低于西方國家，而飽和脂肪酸(主要為豬肉)的攝入較高，碳水化合物的攝入本身與DASH推薦比重接近，因此本研究對DASH膳食干預方案進行了改良。通過膳食調查及營養成分估計，發現DASH組參試者飽和脂肪酸、膽固醇及鈉攝入明顯低于對照組，而不飽和脂肪酸、蛋白、膳食纖維、鉀、鎂及鈣的攝入明顯高于對照組[6]。大量臨床研究證明，DASH膳食能明顯降低血壓，其機制主要與擴血管、排鈉及利尿作用有關[7]。研究預測DASH可使大眾獲益，或可導致高血壓相關心血管事件減少15%，卒中減少27%[8]。本研究也發現DASH組參試者血壓下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。

高尿酸血癥及痛風與心血管-代謝疾病及其轉歸密切相關[9]，如高尿酸血癥導致心肌梗死及猝死風險增加[10]，因此能同時降低尿酸及血壓的方法能使患者獲益最大。然而，傳統的低嘌呤飲食與降尿酸鹽藥物可導致胰島素抵抗，促進血糖、三酰甘油及膽固醇水平升高，甚至加重心血管-代謝疾病[11-12]。本研究發現，DASH膳食不僅能有效降低血壓，還能明顯降低參試者SUA水平。DASH飲食結構包含一些已知與高尿酸血癥及痛風呈負相關的因素，如較低的嘌呤及酒精攝入，較高的乳制品及維生素攝入[4,13-14]。此外，有研究報道以水果及蔬菜為基礎的膳食可使尿液堿化，促進尿酸排泄[15]。本研究還發現，基線SUA較高的參試者其SUA降低幅度較高。原因可能與其腎臟尿酸排泄能力相對較低有關，其具體機制有待進一步研究。此外，痛風患者是否存在這一效應還需進一步探索。

本研究存在一定的局限性：(1)研究排除了有心血管疾病、腎病及糖尿病史的患者，其普遍性及適用性受到限制。(2)DASH飲食采用非控制式干預，個體差異較大，且膳食資料為患者口述或問卷調查，真實性及準確性不足。(3)膳食干預持續時間較短，缺乏DASH膳食對SUA長期影響的結論。(4)未研究DASH膳食對痛風患者的影響，因此不能明確觀察到的亞組效應是否適應于痛風患者。后期將繼續擴大樣本量，采用多中心隨機對照交叉設計，在嚴格控制基線水平及誤差的基礎上，多層次深入探討DASH膳食對SUA的影響。