重慶地區(qū)鏈格孢菌致敏特點分析*

劉婉舒，陳 超，馬雪粟，曾 丹，周維康△

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000；2.重慶市人民醫(yī)院過敏反應科 400010)

鏈格孢菌是一種在空氣和土壤中均有大量分布的氣傳真菌，是國內外多個重要城市的優(yōu)勢環(huán)境過敏原[1]，它可引發(fā)多種過敏性疾病，嚴重者可危及生命[2]。鏈格孢菌也是重慶地區(qū)空氣中最多、最重要的氣傳真菌[3]。國內關于鏈格孢菌的研究較少，重慶僅在1999、2000年進行了研究[3]。本文分析了2014-2017年鏈格孢菌在重慶地區(qū)人群中致敏特點、季節(jié)的變化，并首次發(fā)現(xiàn)其致敏率在性別、年齡、皮膚點刺試驗(SPT)陽性等級中的分布特點，以期對臨床上過敏性疾病的診療和預防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年9月至2017年8月在重慶市人民醫(yī)院過敏反應科行吸入組過敏原SPT的3 845例可疑過敏反應性疾病患者納入研究。納入標準：(1)重慶地區(qū)常住居民；(2)有可疑過敏原接觸史或疑似過敏性疾病癥狀(過敏性鼻炎、哮喘、皮炎、結膜炎、蕁麻疹等)；(3)均在行吸入組過敏原SPT前7～10 d未曾或已停止使用口服或吸入性抗組胺、激素類藥物。其中男1 618例，女2 227例，年齡0.1～88.0歲，平均(30.14±16.67)歲，中位年齡29歲。根據(jù)不同年齡段將可疑患者分為4組：少兒組(0～<15歲)779例，青年組(15～<40歲)1 994例，中年組(40～<60歲)828例，老年組(≥60歲)244例。

1.2方法

1.2.1SPT試劑 標準化變應原點刺液來源于北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)股份有限公司，包括粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、貓毛、狗毛、艾蒿、葎草、圓柏、楊白蠟、面包酵母、鏈格孢菌、枝狀枝孢、青霉菌、香煙、棉絮共計15種變應原，采用10 mg/mL組胺(陽性對照)和生理鹽水(陰性對照)作為對照液。

1.2.2SPT步驟及結果分析 選取符合標準的可疑過敏性患者，確認并記錄姓名、年齡、性別、過敏史和相關癥狀，選取患者左/右前臂屈側無皮損皮膚，取長、寬適宜的醫(yī)用膠帶沿手臂伸展方向貼于待點刺皮膚中間并編號；用75%的酒精消毒點刺區(qū)域，稍干后取待檢點刺液、陽性、陰性依照液，分別滴在編號兩側；取出一次性點刺針，用針尖端輕輕刺破點刺液下的皮膚，盡量避免出血(每種點刺液對應使用1個一次性點刺針，不可重復利用)，觀察患者一般情況，15 min后分析結果。SPT的結果根據(jù)皮膚指數(shù)(skin index，SI)來評價(SI=吸入性變應原風團直徑/陽性對照風團直徑)。SI≤0.25為(-)，>0.25～0.50為(+),>0.50～1.00為(++),>1.00～2.00為(+++),>2.00為(++++),(++)及以上為陽性[4]。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

重慶地區(qū)常見氣傳真菌的總陽性率為9.80%(377/3 845)，其中面包酵母菌為4.45%(171/3 845)、鏈格孢菌為2.24%(86/3 845)、枝狀枝孢菌為1.69%(65/3 845)、青霉菌為1.43%(55/3 845)，鏈格孢菌的致敏人數(shù)占總真菌致敏人數(shù)的22.81%，是目前重慶地區(qū)致敏率第二高的常見氣傳致敏真菌。與1999年10月至2000年9月的調查研究相比，在2014年9月至2017年8月鏈格孢菌由重慶地區(qū)致敏率第一位的常見氣傳真菌變成了第二位，見表1。鏈格孢菌在男性組的陽性率為2.10%(34/1 618)，女性組的陽性率為2.33%(52/2 227)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.234，P=0.629)。鏈格孢菌的陽性率在少兒組4.24%(33/779)、青年組2.00%(40/1 994)、中年組1.09%(9/828)、老年組1.64%(4/244)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.132，P=0.000)。鏈格孢菌陽性率依夏、春、秋、冬遞減，分別為春季組2.10%(22/1 062)、夏季組3.66%(43/1 176)、秋季組1.70%(15/880)、冬季組0.94%(6/641)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.860，P=0.001)，見圖1。鏈格孢菌的陽性等級的分布情況分別為53例(++)、27例(+++)、4例(++++)，見圖2。

表1 重慶地區(qū)常見氣傳真菌致敏情況

圖1 鏈格孢菌在不同季節(jié)的致敏率

圖2 鏈格孢菌陽性等級分布

3 討 論

鏈格孢菌與花粉、塵螨等常見過敏原相比，在相同空間內更多[1]，常定植于室內家紡、塵土等地長久與人體接觸，無法完全避免[5]，可引發(fā)過敏性哮喘、過敏性肺炎、過敏性鼻炎、特應性皮炎[1]等過敏性疾病，當發(fā)生哮喘急性發(fā)作、過敏性休克時可危及生命[2]。

鏈格孢菌是北京、上海、武漢、呼和浩特、孝感、太原、重慶等多地空氣中的優(yōu)勢菌種[3,6-11]，其數(shù)量與溫度、天氣、季節(jié)相關，以春夏為飄散高峰、秋冬驟減，這可能與鏈格孢菌喜高溫多濕相關。重慶地處內陸西南，群山、兩江環(huán)繞，近年呈高溫少雨的變化趨勢[12]，正利于鏈格孢菌孢子發(fā)育和傳播[13]。1999年10月至2000年9月的調查結果顯示，鏈格孢菌是重慶地區(qū)空氣中最常見、致敏率最高的常見氣傳真菌[3]，本文研究結果與之相比，鏈格孢菌在重慶地區(qū)的分布發(fā)生了兩大變化：(1)從重慶地區(qū)致敏率第一位的常見氣傳真菌變成了第二位；(2)致敏率高峰期由春季末變成了夏季。考慮上述變化原因有3點：(1)近年來隨重慶地區(qū)人口、基建的發(fā)展，局部氣候發(fā)生變化[12]，影響鏈格孢菌生長分布，從其高峰期發(fā)生變化；(2)1999年10月至2000年9月鏈格孢菌致敏率分析[3]納入人群為確診變應性鼻炎患者，本文納入的為可疑過敏性疾病患者，故二者結果存在差異；(3)面包酵母菌廣泛用作食品發(fā)酵，在空氣、主食中均分布，因此面包酵母菌既可是吸入性過敏原，也可是食物性過敏原，這在SPT中無法區(qū)分，故本研究中納入的面包酵母菌作為吸入性過敏原有擴大樣本可能。本文雖然與1999年10月至2000年9月的調查結果有差異，但均證明鏈格孢菌一直是重慶地區(qū)重要的氣傳優(yōu)勢真菌，應重點防治和研究。

本研究首次發(fā)現(xiàn)了鏈格孢菌致敏率在性別、年齡、陽性等級上的分布特點。性別差異并非影響鏈格孢菌致敏率分布的因素。在不同年齡段鏈格孢菌致敏率存在差異，且與年齡呈反比，這與塵螨、花粉等類似，符合過敏性疾病分布特征。少兒組致敏率明顯高于青、中、老年組，夏季組致敏率明顯高于其他季節(jié)組，提示在鏈格孢菌的診療和預防中應重點關注少年兒童，特別在夏季應避免讓少兒進入陰暗潮濕處，勤清掃、保持干燥、禁煙等措施減少鏈格孢菌生長及少兒與其接觸，降低致敏概率[14]。因鏈格孢菌無法預判性避免接觸，未來可建立氣傳過敏原監(jiān)測中心對過敏患者發(fā)出預告，避免在高鏈格孢菌濃度地區(qū)活動或使用防護設備(如口罩)預防。鏈格孢菌SPT陽性等級分布主要集中在(++)和(+++)，初步推斷重慶地區(qū)鏈格孢菌過敏程度處于中至高度，極度敏感者比例較小。

本研究僅統(tǒng)計了3年的樣本量，有偏倚風險，未結合暴片法分析，后續(xù)研究應加大統(tǒng)計范圍，完善暴片法，得到更加全面的結果。真菌在重慶地區(qū)雖是過敏性疾病的第四大病因[15]，但其對人群的致敏傷害常被忽視。鏈格孢菌是我國多個城市重要氣傳致敏真菌，常引起各種過敏反應，應予以重視，在今后的臨床工作中應根據(jù)其致敏特點進行有效診療和預防。