無充氣腋窩徑路腔鏡下甲狀腺腫瘤手術護理要點及風險防范策略

蘇艷光 陸關珍 姚韻靚 胡玉琴

近年來，甲狀腺疾病的發病率逐漸增加, 且5%～15%為甲狀腺癌[1]。手術切除是目前治療甲狀腺腫瘤的主要手段，傳統開放性甲狀腺手術外觀效果較差，術后頸部疤痕給患者特別是女性患者造成較大心理壓力，且術后患者感覺頸部皮膚異常、出現感覺遲鈍及吞咽不適等癥狀[2-3]。腔鏡技術具有術野清晰、創傷小、美容效果突出等特點，逐步應用于甲狀腺的外科手術治療[4]。目前國內完全腔鏡下甲狀腺手術方式，主要以充CO2氣體經乳暈、胸前或腋窩入路為主，存在皮瓣恢復慢、操作空間不穩定等問題。2017年鄭傳銘等[5]在國內首次開展無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術，顯示出手術視野清晰、取標本時間短、術后皮瓣恢復快及美容效果佳等優勢, 但相較于傳統甲狀腺手術方式, 該術式難度明顯增加，護理人員必須要準確掌握手術配合要點, 對術中存在的安全風險進行有效防范，避免意外發生。我院于2018年6-10月成功開展無充氣腋窩徑路完全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術37例，均取得了良好的效果。現將經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選取我院行無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術患者37例，術前均行頸部增強CT、超聲檢查、甲狀腺功能檢查，符合手術適應癥，且無甲狀腺手術史及嚴重心、肺疾病。其中結節性甲狀腺腫8例，乳頭狀甲狀腺癌29例；男2例，女35例；年齡12～52歲，平均年齡(33.8±9.3)歲；結節性腺腫直徑2.5～4.0 cm,乳頭狀癌直徑0.2～1.0 cm，平均(0.61±0.20)cm；手術時間96～245 min，平均(162.3±30.5)min。……