PDCA應(yīng)用于神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞癥防護的效果評價

張秀平 曾 勇 朱崢嶸 張 莉 鄺杏娥 白志寶 王 輝 鐘偉健

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)是包括深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 和肺栓塞(pulmonary embolism PE)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是顱腦外傷手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。醫(yī)院內(nèi)VTE常并發(fā)于其他疾病，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題[2-4]。神經(jīng)外科是VTE高危科室，患者手術(shù)時間長(超過4 h)、術(shù)后肢體力弱或偏癱、長期臥床、脫水治療等均是VTE發(fā)生的危險因素。PDCA循環(huán)(plan-do-check-action)是一項高效、科學(xué)、有效、合乎邏輯的工作程序,是全面質(zhì)量管理的基本方法[5]。我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于VTE防護,取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)外科有床位130張，包括：顯微腫瘤、微創(chuàng)脊髓、功能癲癇、血管介入神經(jīng)外科，2017年1-6月(實施PDCA進行VTE預(yù)防前)我科共收治住院患者1 197人次，開展手術(shù)514臺；發(fā)生VTE 7例。2017年10-2018年3月(實施PDCA進行VTE預(yù)防后)我科共收治住院患者1 169人次，開展手術(shù)570臺。

1.2 PDCA在神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞癥防護中的應(yīng)用

1.2.1 計劃(P)

1.2.1.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組

由質(zhì)控科長作為組長，組員包括神經(jīng)外科主任、副主任和質(zhì)控醫(yī)生，血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師各1名，心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、骨科、血管外科護士長和專科護士及計算機工程師。小組運用531評價法從項目重要性、迫切性、可行性、團隊能力四個方面進行打分，將神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞癥防護選為主題。

1.2.1.2 原因分析

CQI小組對神經(jīng)外科護士、醫(yī)生、患者進行調(diào)查，并整理神經(jīng)外科VTE防護中的問題，具體如下?！?br>