原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷和治療體會(huì)

李俊

原發(fā)性腹膜后腫瘤(PRT)在臨床上十分少見(jiàn), 但是大多數(shù)都屬于惡性腫瘤。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤的發(fā)病位置較為特殊, 很難早期發(fā)現(xiàn), 給其診斷和治療帶來(lái)很大的困難［1］。回顧性分析河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院2002年11月～2012年11月收治的原發(fā)性腹膜后腫瘤30例患者的臨床資料, 總結(jié)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷及治療措施, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年11月～2012年11月本院收治的原發(fā)性腹膜后腫瘤患者30例進(jìn)行該項(xiàng)研究, 均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。30例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者, 其中男性12例, 女性18例,年齡20～60歲, 平均年齡為(34.5±9.8)歲。10例患者因?yàn)楦共烤薮竽[塊而被發(fā)現(xiàn), 20例患者表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、腹脹、食欲差、惡心嘔吐、黑便、腹瀉等消化道癥狀, 其中3例還表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、無(wú)力, 4例患者有腰部不適癥狀。

1.2 治療方法 30例原發(fā)性腹膜后腫瘤, 僅有1例患者自愿放棄手術(shù)治療外, 其他患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 腫瘤根治性手術(shù)15例, 姑息性手術(shù)5例, 腫瘤及受累器官共同切除5例,活檢術(shù)治療3例, 1例患者無(wú)法切除。

2 結(jié)果

30例患者中除了1例放棄手術(shù)機(jī)會(huì)其余患者的術(shù)后病理類(lèi)型, 具體見(jiàn)表1。29例手術(shù)患者術(shù)后病理類(lèi)型為：神經(jīng)鞘瘤10例, 脂肪肉瘤8例, 副神經(jīng)節(jié)瘤7例, 平滑肌瘤3例,其他1例。

表1 患者術(shù)后病理類(lèi)型

3 討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜腔內(nèi)的腫瘤, 但是并不包括發(fā)生在腹膜內(nèi)臟器如肝臟、十二指腸、胰腺、脾臟等腹膜后臟器的腫瘤。除此之外PRT還不包括其他地方原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的［2］。原發(fā)性腹膜后腫瘤發(fā)生的具體原因至今仍然不清楚, 它的發(fā)病在臨床上非常少見(jiàn)。原發(fā)性腹膜后腫瘤可以發(fā)生在任何階段的人群, 但是好發(fā)生于50～60歲,PRT可發(fā)生于任何年齡, 高發(fā)年齡為50～60歲, 男性患者多見(jiàn)。原發(fā)性腹膜后腫瘤的病理類(lèi)型大致上可以分為四類(lèi), 依次為中胚層來(lái)源腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、異位組織的腫瘤、來(lái)源不明的腫瘤四類(lèi)。原發(fā)性腹膜后腫瘤病變位置較深, 而且臨床癥狀非常不典型, 很難早期發(fā)現(xiàn), 但是一旦患者出現(xiàn)癥狀發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)到達(dá)晚期, 腫瘤已經(jīng)侵犯周?chē)S多臟器及血管神經(jīng), 大多數(shù)患者已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會(huì), 無(wú)法做到完全切除［3］。因此, 早期診斷、提高療效是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性措施。

3.1 診斷 由于人體腹膜后疏松結(jié)締組織豐富, 可使原發(fā)性腹膜后腫瘤向周?chē)鞴俎D(zhuǎn)移。腫瘤較小時(shí)不產(chǎn)生明顯的臨床癥狀, 大多患者是在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)［4］。當(dāng)腫瘤體積增大, 壓迫周?chē)K器才會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。PRT常見(jiàn)的臨床癥背部疼痛, 可表現(xiàn)為隱痛、劇痛或絞痛。本研究中患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部包塊。臨床上主要采用影像學(xué)檢查診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤, 而且影像學(xué)檢查也是其鑒別診斷的主要手段。CT檢查是較好的一種手段, 而且CT檢查受到腸道氣體、骨骼及脂肪的影響較小。在CT檢查中可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等特征。除此之外, 在CT檢查中還可以判斷腫瘤是否侵犯周?chē)K器及腹膜后淋巴結(jié)是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

3.2 治療 對(duì)于原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療, 如果腫瘤沒(méi)有發(fā)生全身廣泛性轉(zhuǎn)移, 均可以進(jìn)行外科手術(shù)治療。本研究中腫瘤的治療：腫瘤根治性手術(shù)15例, 姑息性手術(shù)5例, 腫瘤及受累器官共同切除5例, 活檢術(shù)治療3例, 1例患者無(wú)法切除。術(shù)后病理類(lèi)型為：神經(jīng)鞘瘤10例, 脂肪肉瘤8例, 副神經(jīng)節(jié)瘤7例, 平滑肌瘤3例, 其他1例。由此可以看出,良性腫瘤主要是神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤多見(jiàn), 惡性腫瘤主要以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤多見(jiàn)。原發(fā)性腹膜后腫瘤能否完整的切除與術(shù)后復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量有著莫大的關(guān)系, 因?yàn)槟[瘤的邊界外科手術(shù)切除不完全, 導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的患者較為常見(jiàn)。在進(jìn)行外科手術(shù)切除過(guò)程中需要注意保護(hù)大血管, 避免發(fā)生大出血。因?yàn)槟[塊體積較大, 位置較深, 血管被擠壓偏離其解剖位置, 而且腫瘤常常包裹著血管生長(zhǎng), 術(shù)中很難將血管分離, 所以很容易引起出血。手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查, 可采用數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查了解與腫瘤有關(guān)的每一條血管的位置及走向, 這樣增加了手術(shù)成功的概率。

綜上所述, 對(duì)于原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷及治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。及時(shí)診斷及治療可以明顯提高該腫瘤的治療效果。

［1］李新宇,朱繼業(yè),王福順,等.累及大血管的原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與治療.中華普通外科雜志, 2011, 26(12): 994-997.

［2］車(chē)向明,甘建新.原發(fā)性腹膜后腫瘤誤診原因分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(1): 38-40.

［3］李廣俊,赫鵬.原發(fā)性腹膜后腫瘤28例外科治療.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011, 25(5): 514-515.

［4］姚琪遠(yuǎn),丁銳,陳浩,等.腹膜后腫瘤外科治療及并發(fā)癥處理.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(1): 3-4.