分娩母牛應施行剖宮產的幾種適應癥

由天雙，王廷斌，石 瑩，黃美靜，于興全

（1.黑龍江省方正縣畜牧總站，黑龍江 方正 150800；2.黑龍江省佳木斯市家畜繁育指導站，黑龍江 佳木斯 154007）

1 子宮頸開張不全

子宮頸開張不全是牛難產的常見原因，但是，必須在通過陰道仔細檢查后才能確診。分娩第一階段的宮頸擴張是一個漸進性過程，如果胎膜依然完整，則子宮頸環的出現本身并不意味著會發生難產。在這種情況下，除非子宮頸＞2 h仍沒有開張，否則不能刺破胎膜。經產牛的宮頸開張緩慢，有時會停滯，這與低鈣血癥引起的子宮遲緩有關。這些動物對鈣療法的反應通常很快。在開始和隨后的檢查中，如果發現宮頸仍未開張且胎膜已破、胎兒的腿已經到達或通過子宮頸時，或者胎兒已經死亡時，宮頸就不可能進一步擴張。如果子宮頸環淺且為黏膜性的，或者其拉直后可使胎頭進入陰道，就有可能正常安全分娩。在另外一些病例，無論宮頸開張的程度如何，子宮頸壁太厚或太硬，以致不能嘗試經陰道安全分娩，進一步延誤只會導致胎兒死亡和子宮內感染的風險增大。雙胎時，當一個胎兒娩出后，另外一個胎兒常以坐姿位于子宮內，此時存在的子宮頸開張不全，表明子宮頸在完全開張后已經開始很快收縮，在子宮頸明顯不能開張的病例，常見的胎位異常表明，在這些情況下，子宮頸其實完全收縮，難產在本質上是由胎兒引起的而非母體因素所致。子宮頸不能開張或不能保持開張常見于早產牛，可導致胎頭卡在陰道前部。子宮頸開張不全也是子宮捻轉的常見并發癥。操作矯正捻轉后，宮頸往往只能部分開張，很少能進一步開張。在這些病例可出現子宮頸環，但是環較薄，牽拉胎兒時會拉直。牽拉對沿背側中線切開子宮頸環，胎兒就可安全地經陰道娩出。但是，要記住胎兒（在子宮捻轉的病例）可能比正常時大，子宮頸切口會被撕裂，引起大出血或子宮破裂。

2 難以整復的子宮捻轉

牛的子宮捻轉是剖宮產的主要適應癥，或者是因為子宮捻轉不能復位，或者是經陰道矯正后子宮頸仍不開張。在大多數子宮頸后段捻轉的病例，子宮頸開張和陰道扭轉的程度決定了能否將手伸進子宮對胎兒進行操作，但如果捻轉已經影響到子宮頸管或子宮體（例如頸前捻轉），那么就完全觸及不到胎兒，這種病例絕對是剖宮產的適應癥。牛子宮捻轉與其他難產的病因都不同，在發生其他難產時，即使胎盤分離，如果不穿孔，也會有一層或兩層胎膜保持完整，因此胎水可保護胎兒和子宮免受感染，在這種情況下預后良好。但是，子宮捻轉仍可對子宮產生不利影響。子宮扭轉360°的情況較為常見，有時甚至可發生子宮2～3次的完全擰轉。子宮扭轉的程度越大，對子宮中靜脈循環的影響就越大，也會影響子宮韌帶和卵巢韌帶的附著。子宮變位和子宮壁內膜腫脹可引起子宮體穿孔，尤其以胎頭引起的穿孔較為多見，在歷時特別久的病例，胎兒四肢會穿過子宮裂口而損傷尿道和大腸段，可引起膀胱和腸管破裂。

子宮捻轉的多數病例預后良好，但手術操作很困難，主要是因為小腸通常變位，阻止手臂接近子宮，另外，胎水的存在使操作更為困難，不可能將子宮拉出體外進行縫合。在腹腔內操作極度擴張的子宮時，很容易使水腫的子宮壁穿孔。

3 胎位異常

若子宮頸充分且持續開張，多數早期的胎位異常病例可徒手進行矯正或用相對簡單的截胎術救治。不過，胎水流出后子宮收縮時，往往操作很困難，耗時較多，而且很有可能導致子宮破裂。在延誤的病例，子宮頸的收縮可能會阻止經陰道進行矯正，胎兒可能發生氣腫。

4 胎兒氣腫

胎兒氣腫是牛延期分娩的常見并發癥，胎兒氣腫往往是剖宮產手術的直接適應癥。然而，在手術之前，對該病情應仔細的客觀評估，因為術后胎兒腐敗物會嚴重影響母體的存活。因此有人建議不采用剖宮產而采用截胎術。對這類胎兒進行細菌培養通常會發現有大量大腸桿菌或大腸桿菌與梭菌的混合生長。梭菌感染與術后母牛的高死亡率有很大關系，這也許是由于內毒血癥性休克所引起。對這些病例進行研究發現，這些牛的臨床表現并不很差，由于子宮明顯膨脹，因此可見脈搏通常明顯加快，處理才動物相當安靜。一旦切開子宮，則在這些先兆性癥狀之后很快出現休克，使病情惡化，即使采取全身性支持療法，有時也可在24 h內死亡。經驗表明，單純的大腸桿菌感染時的病情沒有梭菌性腐敗那么嚴重，但是，不可能對此進行術前鑒別診斷。雖然在這種情況下牛的死亡率很高，若不考慮采用截胎術或屠殺母牛，則剖宮產手術仍是值得考慮的手術方案。

5 其他適應癥

個別情況下可見母牛子宮頸充分開張，胎兒大小正常，但是產道后段收縮太緊，因此即使施行外陰切開術后也無法使胎兒娩出，這種情況常見于黑白花小母牛，其第一次產犢的年齡比通常較大。病理性妊娠期延長的自然中斷也可能與陰道和陰門缺乏正常的臨產變化有關，最終需施行剖宮產。

妊娠后期的流產有時也需采用剖宮產救治，例如在出現產道擴張不全、宮頸狹窄、胎兒畸形及胎兒產式異常等，這些情況雖然少見，可能與特異性的動物流行性感染有關，如李氏桿菌病、細螺旋體病和沙門氏菌病，因此應引起重視。