做實醫院藥品采購監督的幾點思考

文/福能（龍巖）醫院綜合辦 元靜

2017年3月，我省所有醫保定點醫療機構的藥品必須按《通知》要求在省級平臺上進行陽光采購。聯合限價陽光采購藥品和器械，掛網藥品掛網價格醫療機構進入交易平臺查詢，掛網價格為醫療機構采購最高限價，醫療機構按不高于藥品醫保最高銷售限價進行銷售。為此，醫院在藥品、耗材、器械采購方面必須進行監督，做好以下工作。

一、營造環境

（一）領導重視，認識到位。醫院09年初就成立了以行政主要領導為組長，有關業務部門負責人為成員的藥事小組，注重抓黨風廉政建設和反腐敗工作，制定了《關于黨風廉政建設責任制的實施辦法》，把黨風廉政建設責任制的落實與藥品監管各項工作結合起來，定期分析醫院改革發展的新形勢，分析經營管理工作中出現的新情況、新問題、正確選題立項（藥品耗材、器械采購），制訂方案。

（二）提高股級管理人員素質。堅持對股級管理人員的宗旨觀念、服務意識、職業操守教育，對重要害部門人員開展專題廉政教育。開展行之有效的主題教育、示范教育、警示教育和崗位廉潔風險教育，不斷增強自我防范和自律意識。增強股級管理人員勤政廉潔意識，使其牢固樹立廉潔從業理念，保持清醒頭腦。讓股級管理人員了解并明白開展監察工作的意義和重要性，使其懂得監察工作搞得好與不好直接關系到醫院經濟效益，從心底支持開展監察工作。

（三）充分發揮紀檢員作用。醫院紀檢員原為醫務人員，業務精通、工作熟悉，具備做好效能監察工作的優勢和條件。由于藥品耗材供應商多，不同批號不同廠家，價格幅度大，可能在管理上存在一定的漏洞。為確保器械采購管理工作計劃、任務、目標的順利實現。針對每個環節中實際存在的問題，紀檢監察人員本著實事求是、不怕得罪人的精神，堅持原則，頂住來自各方面的壓力，揭丑、懲治企業的“蛀蟲”，確實負起實行監督的職責，對存在問題提出意見建議，下發整改建議書。每季召開一次藥事管理小組會議，分析存在的問題，制定相應的改進方法。

（四）確保重要崗位人員廉潔自律。藥品耗材、器械采購人員及涉及人、財、物等不同系統的崗位人員，都要“按需取藥”，潔身自好，在思想上牢牢繃緊“利益風險”這根弦。對這些崗位人員，采取5-8年間進行交流和輪崗制度，2019年1月醫院已重新調整。做到既加強崗位人員業務的鍛煉和成長，也防止因較長時間處于高風險崗位而產生不廉潔行為，最終保護崗位人員的從業安全和企業利益。

二、嚴格規范

（一）規范器械采購渠道。加強藥品耗材領用、報廢等各個環節，特別是采購上堅持能招標的堅決進行招標，無法招標的嚴格進行比價，做到在保證質量的前提下以最低的價格采購。醫院多次組織藥事小組成員走訪了華維、永康、國藥、全祥、明通等醫藥公司，對有資質的經銷企業中對同等型號進行性價比。對河北合意博進商貿、北京永泰康城商貿駐龍巖等大型器械銷售公司、龍巖永康醫療器械公司，在同等價位的前提下優先考慮售后服務好的經銷企業，對器械提供商進行評價。

（二）嚴把藥品質量關。醫院重視對員工進行經營觀念教育，要求員工正確認識醫療市場，在全員參與經營的同時，根據醫療市場變化，積極轉變“病人求”的傳統行醫觀念，按照“病人第一、經營第一、信譽第一”的服務宗旨，把患者利益擺在首位。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、進價等項進行驗收核對，經與原始單據核對無誤，采購、藥庫倉管人員雙雙簽字后才可入庫。在每季藥事管理小組會議上，對器械的采購、保管、領用、報廢等各個環節進行審議，強化對各個環節責任人的監督，從源頭上防止腐敗現象的發生。

（三）細化量化規范運作。醫院面對的是普通工薪階層及老百姓，為了讓百姓看得起病、買得起藥，醫院則實行比價招標采購的辦法。即同種藥品看質量、同種質量看廠家、同種品質比價格，以達到質量優、價格廉、信譽高的目的。通過繪制藥品采購流程圖，銷售人員做好市場調研，及時掌握市場行情；藥劑科采購人員與供應商就合作協議進行協商，并達成一致；藥劑科銷售人員及時跟蹤合同履行情況；若出現合同違約問題及時上報院部。逐項確認每個權力點的責任，慎重對待自己所處的崗位，正確行使職工賦予的權力。敢抓敢管，不定期到器械經銷單位進行查訪，重點調查采購人員在采購中是否做到了醫院對藥品采購規定的“三不”準則。通過回訪，時時掌握采購各環節人員行為動態，及時解決監察工作中存在的問題，總結推廣經驗，確保監察達到預期目的。

三、加強監察

（一）建立健全內部監管機制。完善各項制度，如不斷健全完善《藥事管理辦法》《藥事委員會職責》《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》等使藥品采購逐步走上制度化、規范化的軌道。

（二）建立懲治和預防腐敗責任制。隨著醫院醫療改革的不斷完善，醫院建立了一套完善的規章制度，建立社會服務承諾制，將承諾內容公布，接受群眾監督。醫院在對藥品、器械采購進行專項監察的同時，不斷拓展范圍，對工程建設、設備采購、辦公用品采購、醫務人員收受“紅包”和回扣、房屋對外承包租賃等進行監察。并召開專門會議研究各項相關管理制度，對管理、監督不夠嚴密之處進行修改完善。對藥品器材等各項物資提供商的回扣、返回款等，相關人員都主動地如數上交財務進賬。2018年收到藥品、器械返回款近70萬元；2019年1-8月收到藥品、器械返回款46.42萬元。

（三）規范招投標制度。在進行大宗物資采購時，如2012年購買西門子超聲診斷儀（Acuson X300）、2015年購買東芝16層螺旋CT時、2016年購華潤萬東DR時，嚴格按規范招投標制度，避免“暗箱”操作，由公司物供部牽頭組織公司紀檢監察室人員到市場巡價，在保證質量和信譽的前提下，以最低價中標的方式，過程公開透明。

（四）開展事中監督。對于器械、耗材、儀器設備和采購廠家，價格、方式的確定，紀檢人員全程參與、全程監督，防止弄虛作假、權錢交易等違紀行為發生。藥事小組約束相關管理人員行為，保證招、議標公正，防止走過場，選擇3個以上廠家進行認真比價，通知各經銷商標書送來，在規定時間內招標，杜絕購銷中的回扣現象。5年來，通過采取上述措施，在購置手術投影燈、充電十二道心電圖機、全自動血液分析液、CR機、西門子彩超、空氣消毒機、床邊X光機、自動洗胃機、肺功能測定儀、生物閱讀器等20余種醫療設備上，為醫院節約了近10萬元。

（五）開展事后監督。耗材、儀器設備購進后對使用情況進行跟蹤回訪，對沒有達到預期目的，甚至給醫院造成損失的實行責任追究制度，使紀檢監督工作得以延伸。

（六）結果公示關。每月綜合辦公會議上，就醫院器械采購計劃、藥品器械返回款等向職工通報，自覺接受監督，增強藥品采購工作透明度，取得職工信任和支持。進一步拓寬監督渠道，發揮職工在監督和管理中的智慧和積極性。

四、提高素質

（一）紀檢監察人員要提高統籌組織的能力。無論是專職還是兼職，都不能處于被動狀態，工作作風要實，要能領會上級精神，創造性地開展工作，做好黨組織的參謀和助手，提供參考意見，推進醫院黨風廉政建設。在工作中要注重與財務部門、監察對象協調溝通，形成工作合力。堅持“參與不包辦”，樹立紀檢監察是監督更是幫助的意識，主動接受，樂于配合。

（二）紀檢監察人員要具備相關專業知識。藥品、耗材、器械采購專業性強，涉及面廣，要有扎實的業務素質，才能及時發現采購過程中的漏洞不足，真正起到監督作用。

（三）紀檢人員要走群眾路線。做到勤走訪、多走動，主動深入職工群眾；不能以兼職多、精力分散、干好干壞一個樣為理由，應有“黃牛”精神；要講究工作方法和策略，從而減少阻力，提高效率；要有一雙善于發現問題的慧眼，善于洞察違規違法的苗頭性、傾向性問題，及時把問題解決在萌芽狀態中。

五、結語

事實證明，紀檢人員全程參與，進行監督和協調，通過一系列的規范操作，提高監督效能，在與病人獲得雙贏的同時，已使藥品采購工作這一熱點焦點問題變成醫院管理工作的一個閃光點，為醫院樹立廉潔形象打下良好的基礎。