目測法與血紅蛋白檢測法評估產后出血的臨床應用

唐潤姣

【摘 要】 目的：比較目測法與血紅蛋白檢測法評估產后出血的臨床效果。方法：選擇144例剖宮產和213例陰道產產婦作為研究對象，分別采用目測法與血紅蛋白檢測法評估其產后出血情況。結果：剖宮產組和陰道產組血紅蛋白法估算出血量均高于目測法（P<0.05）;產后出血發生率，目測法估算為10.92%，血紅蛋白法估算為34.45%，差異顯著（P<0.05）。結論：血紅蛋白檢測法估計產后出血，較目測法更為準確。

【關鍵詞】 目測法;血紅蛋白檢測法;產后出血

產后出血是孕產婦死亡的主要原因，孕產婦即使在救治后，仍然可能導致子宮切除、Sheehan′s綜合征等后遺癥[1]。因此，早期評估產后出血量并及時診斷、處理具有重要意義。臨床評估產后出血量的方法包括目測法、面積法、容積法、稱重法等。其中，前者具有簡便、易操作的優勢，是臨床常用方法，但該方法有一定主觀性，常常低估實際產后出血量，導致搶救時機延誤，給產婦預后造成很大影響[2]。近年來，血紅蛋白檢測法被用于臨床，該方法是通過測定分娩前后血紅蛋白水平估算產后出血量，具有目測法簡便、易操作的優勢，且較目測法更為準確。本文作者對目測法與血紅蛋白檢測法評估產后出血的價值進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院進行分娩的357例產婦，根據分娩方式分為剖宮產組和陰道產組，分別為144例和213例，均為單胎、足月分娩，均排除嚴重肝腎功能疾患、血液系統疾病產婦。檢測方法均經孕產婦同意。

1.2 產后出血量的估算方法

1）目測法：剖宮產分娩產婦，由兩名醫生憑經驗肉眼估算術中出血量、術后至分娩后24h內陰道流血量;陰道分娩由1名醫生和1名助產士憑肉眼估算分娩時及分娩后24h內陰道流血量。2）血紅蛋白計算法：于分娩前、分娩后24h分別抽取產婦肘靜脈血2mL，采用XN-9000血液分析儀（日本sysmex公司）檢測其血紅蛋白，按血紅蛋白每下降10g/L出血量為400mL計算24h產后出血量[3]。產后出血的判定：胎兒娩出后24h內出血量>500mL。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包中，計量資料用t進行檢驗，計數資料行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組產婦年齡、孕次、孕周、新生兒身長、體質量差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同測量方法出血量比較

兩組分娩前血紅蛋白水平無明顯差異，分娩后剖宮產組高于陰道產組;剖宮產組兩種估算方法出血量均低于陰道產組;剖宮產組和陰道產組血紅蛋白法估算出血量均高于目測法估算出血量，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同測量方法產后出血發生率比較

剖宮產組和陰道產組均為血紅蛋白評估法產后出血發生率高于目測法，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床評估產后出血量的方法包括目測法、面積法、容積法、稱重法等，其中目測法雖然可能低估產婦實際出血量，但其簡便、易操作，在臨床應用廣泛。稱重法、容積法等對評估產婦出血量較目測法準確，但操作復雜，在工作量大、工作緊張的產科應用有一定局限性，且收集的血液中可能混有羊水，導致結果有一定誤差[4]。

血紅蛋白檢測法估算產后出血量近年來被應用于臨床。在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值反映的出血量可能與實際出血量有一定差距，因此不適用于產后出血的早期診斷。但通過分娩前后血紅蛋白下降的程度可衡量失血量，因此可作為產后出血診斷的參考標準，并可作為估算產后出血量是否準確的指標[3]。

本組資料中，目測法估算產后24h內出血量剖宮產組和陰道產組分別為（244.49±44.35）mL和（302.65±57.52）mL，明顯低于血紅蛋白法的（313.59±47.56）mL，（404.67±63.42）mL，與資料報道相似[2]。提示目測法估計出血量不準確，尤其在剖宮產分娩中，目測法產后出血發生率僅為3.47%，與陳震宇等[5]報道的3.9%的產后出血發生率相似。但陰道產目測法產后出血發生率為15.96%，高于陳震宇等[5]1.7%的報道，但均明顯低于血紅蛋白評估法。剖宮產產后出血量低于陰道分娩，可能與近年來剖宮產術中應用止血新術式有關，如雙側子宮動脈上行支結扎術、子宮體捆綁術等，上述方法均可快速有效地減少剖宮產術中出血量。在陰道分娩中，止血的方法包括藥物治療、宮腔紗布填塞等，止血起效慢，且宮腔紗布填塞有一定弊端，如果紗布填塞不到位可能導致宮腔隱匿性出血，且操作繁瑣，耗時長。另外在陰道分娩中，產道損傷、側切口也可導致產后出血增多，且高于剖宮產分娩。提示要加強預防陰道分娩產后出血。

總之，血紅蛋白檢測法估計產后出血較目測法更為準確。但在實際工作中，應將多種估算方法聯用以準確估算產后出血量，從而快速、準確估算產后出血量，為診斷、預防產后出血提供可靠依據。

參考文獻

[1] Atukunda E C，Mugyenyi G R，Obua C，et al.Measuring post-partum haemorrhage in low-resource settings： the diagnostic validity of weighed blood loss versus quantitative changes in hemoglobin[J].PLoS One，2016，11（04）：e0152408.

[2] 陳鵬，高倩，陳錳，等.培訓后目測法評估陰道分娩出血量準確性的前瞻性研究[J].實用婦產科雜志，2014，30（11）：851-853.

[3] Conner S N，Tuuli M G，Colvin R，et al.Accuracy of estimated blood loss in predicting need for transfusion after delivery[J].Am J Perinatol，2015，32（13）：1225-1230.

[4] 平永美，鄭江美.吳麗霞.兩種方法對剖宮產術中出血量評估的比較及剖宮產術中出血的原因分析[J].中國性科學，2015，24（04）：87-89.

[5] 陳震宇，蔣藝莎，金珈汐.以血常規指標的變化評估產后出血量的臨床研究[J].中國婦幼保健，2018，33（07）：1480-1484.