超聲測量殘余尿在陰道分娩尿潴留預防中的初步探討

王輝 趙愛榮 于健 劉艷君

【摘 要】 目的：分析超聲測量膀胱殘余尿對于陰道分娩后尿潴留的預防，為及時發現尿潴留提供一種快速的方法。方法：選取2017年8月至2017年10月住院分娩的產婦200例，分為A組和B組，A組應用超聲監測第1次排尿后的膀胱殘余量，B組為常規監測，統計兩組第1次排尿時間、膀胱殘余尿量異常例數、干預例數及導尿留置尿管的例數。結果：A、B兩組共91%的產婦在4h內可自主排尿;A組產婦有7例發現膀胱殘余尿量異常，2例需要采取藥物干預，2例需要導尿留置尿管，B組產婦14例發現膀胱殘余尿量異常，12例需要采取藥物干預，7例需要導尿留置尿管，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。結論：超聲測量膀胱殘余尿量可快速、方便地為臨床醫務人員提供產婦的排尿情況并可預防尿潴留的發生。

【關鍵詞】 超聲;膀胱殘余尿;陰道分娩尿潴留

排尿困難和尿潴留是陰道分娩常見的并發癥之一，可導致產婦及家屬精神緊張、焦慮、恐懼，增加痛苦，嚴重者影響子宮收縮，增加產后出血率[1]。為減少尿潴留給產婦帶來的傷害，需要尋找一種簡單可行的方法及時發現產后排尿困難，以采取及時正確的治療措施，在工作中本科采取超聲測量膀胱殘余尿避免尿潴留，取得一定的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2017年10月在本科陰道分娩的產婦共200例作為研究對象，所有產婦均無陰道分娩禁忌證，隨機分為A組（應用超聲監測尿量）、B組（行常規監測）;兩組間孕婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產婦入院后均給予預防產后尿潴留常規健康教育。A組產婦在第1次排尿后醫師利用超聲（mindray-M7）測量膀胱殘余尿量[計算公式為長×寬×前后徑×0.5（mL）]，超過100mL為異常[2]，提醒醫護人員對這部分產婦提高警惕，進行心理疏導、健康教育并及時督促其排尿，誘導排尿無效后應用新斯的明肌注、開塞露納肛等藥物干預，藥物干預后小便仍困難不能排尿者需導尿。B組產婦按常規做法進行監測，護士督促產婦排尿，排尿后徒手按摩子宮，如子宮輪廓清晰則認為小便已排空，否則反復督促排尿并及時進行誘導排尿。

1.3 觀察指標

收集兩組產婦陰道分娩結束后第1次排尿時間、第1次排尿后超聲測量膀胱殘余尿量、統計殘余尿量異常例數（超過100mL）、殘余尿異常需要藥物干預例數、藥物干預無效需要導尿的例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計分析軟件分析及處理數據。計量指標用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗;計數指標用%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第1次排尿時間兩組間比較

A組產婦中2h內排尿0例，2～3h排尿者有55例，3～4h排尿者有41例，4h后排尿者有4例;B組產婦中2h內排尿6例，2～3h排尿者有37例，3～4h排尿者有43例，4h后排尿者有14例;兩組間第1次排尿時間的差異無統計學意義（χ2=13.122，P=0.141）。見表1。

2.2 第1次排尿后膀胱殘余尿量異常及需要用藥及導尿例數兩組間比較

A組有7例尿殘余量異常，5例經過護理人員進行心理指導、督促排尿后膀胱殘余尿量正常，有2例需要應用新斯的明、開塞露納肛等藥物干預，但是均應用無效需要導尿;B組有14例尿殘余量異常，2例經過護理人員進行心理指導、督促排尿后膀胱殘余尿量正常，有12例需要應用新斯的明、開塞露納肛等藥物干預，但是7例應用無效需要導尿;兩組間比較差異有統計學意義。見表2。

3 討論

尿潴留是產褥期早期的一種相對常見的并發癥。據報道，產后尿潴留的發生率可高達10.8%～18.88%[3-5]，產后尿潴留若不及時發現并給予有效治療，增大的膀胱影響子宮收縮導致宮腔積血，嚴重者可發生產后出血、凝血功能障礙，增加泌尿系統感染，故而及時有效診斷產后尿潴留并根據情況及時給予處理對產婦產后恢復有重要意義。

傳統產后尿潴留診斷標準為根據陰道分娩后6h內或剖宮產后拔除留置導尿管6h內沒有自發排尿或查體發現子宮輪廓不清楚、下腹部可觸及脹大的膀胱。曾有文獻報道，大多數疑似AUR的患者將接受膀胱超聲檢查以確認診斷，通過超聲檢查同樣可見膀胱膨脹;也可使用自動化膀胱超聲機，它可計算殘余尿量，即使未受超聲培訓的醫生也可使用。本研究比較傳統診斷標準和應用超聲來診斷發現兩組共91%的產婦能在產后4h內自行小便，但是應用超聲檢查后7例發現尿量異常，通過應用新斯的明、開塞露、卡孕栓等藥物及護理人員給予聽水聲、熏洗外陰等干預后2例無效需要導尿，而采用常規監測則發現有14例產婦排尿困難，7例產婦經干預無效需要導尿，采用兩種監測方法差異明顯。通過研究發現，應用超聲檢查后可及時發現膀胱尿量異常，及時進行干預，避免因膀胱過度充盈導致對新斯的明或開塞露敏感性降低，大大降低留置尿管的概率，減少產婦的痛苦，減少住院時間和經濟負擔，提高產婦的滿意度。

綜上所述，應用超聲檢查陰道分娩后膀胱殘余尿量是一種快速、簡單、經濟的方法，便于醫護人員快速掌握，并且可有效減少因尿潴留需要留置尿管的發生，減少持續導尿給產婦帶來的痛苦。

參考文獻

[1] Ching-Chung L，Shuenn-Dhy C，Ling-Hong T，et al.Postpartum urinary retention：assessment of contributing factors and long-term clinical impact.[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2002，42（04）：365.

[2] 劉赫.尿儲溜患者膀胱尿量的超聲測量及導尿治療體會[J].微創醫學，2015，10（02）：225-241.

[3] 姚健平.產后尿潴留的發生原因及防范處理進展[J]護理實踐與研究，2016，13（21）：27-29.

[4] 劉艷.不同助產方式產后尿潴留的護理及原因探討[J]實用婦科內分泌雜志，2016，（09）：178-179.

[5] 姜小環，林艷娟.產后康復綜合治療儀配合護理干預治療產后尿潴留的臨床研究[J].中國基層醫藥，2014，21（04）：632-633.