胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療對(duì)惡性胸腔積液的療效觀察

夏峰

【摘 要】 目的：探討胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療對(duì)惡性胸腔積液的療效。方法：選擇本院2015年1月至2018年12月收治的50例惡性胸腔積液患者，按照患者家屬意愿，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組為家屬拒絕化療，采用單純胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，觀察組為家屬接受置管化療。對(duì)比兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的治療效果，對(duì)比兩組治療后的副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的完全緩解率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組的治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的胸膜反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單純胸腔內(nèi)置管引流術(shù)相比，采用胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療可提高患者治療的完全緩解率。

【關(guān)鍵詞】 胸腔內(nèi)置管引流術(shù);局部化療;惡性胸腔積液

進(jìn)展期的惡性腫瘤患者多會(huì)出現(xiàn)惡性胸腔積液，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、胸痛等，需行胸腔穿刺以排出大量胸水，減輕患者癥狀，使患者肺完全復(fù)張[1-2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用反復(fù)的胸腔穿刺進(jìn)入胸腔容易使患者發(fā)生繼發(fā)性的感染，因此本院采用胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療用于治療惡性胸腔積液，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2018年12月收治的50例惡性胸腔積液患者，所有患者均經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)存在大量胸腔積液，采用診斷性的穿刺表明胸水中有腫瘤細(xì)胞，本研究所有患者的KPS評(píng)分超過(guò)60分，年齡超過(guò)18歲，患者的預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月。其中男35例，女15例，年齡范圍為51～67歲，平均年齡（64.1±5.1）歲，腫瘤類(lèi)型：肺癌者32例，乳腺癌者17例，其他1例。按照患者家屬意愿，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組為家屬拒絕化療，采用單純胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，觀察組為家屬接受置管化療。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類(lèi)型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組為家屬拒絕化療，采用單純胸腔內(nèi)置管引流術(shù);觀察組為家屬接受置管化療。對(duì)照組患者采用B超對(duì)穿刺部位進(jìn)行定位，之后行常規(guī)的消毒及麻醉，進(jìn)入引導(dǎo)針，待可吸出小量的液體后，置入軟導(dǎo)絲，之后在軟導(dǎo)絲引導(dǎo)下植入一個(gè)單腔的中心靜脈導(dǎo)管，在導(dǎo)管外連接一個(gè)引流袋，并將導(dǎo)管置于胸壁上行持續(xù)引流。待流出液低于150mL/d后，拍胸片證實(shí)患者的肺已膨脹，并向腔內(nèi)注入藥物，之后關(guān)閉導(dǎo)管，待24h后再次將導(dǎo)管放開(kāi)，若胸水仍小于150mL/d，則拔除導(dǎo)管;若胸水超過(guò)150mL/d，則再次給藥。

觀察組患者置管引流方式同對(duì)照組，腔內(nèi)注入藥物均為卡鉑及α-2b干擾素，將300mg卡鉑及500萬(wàn)U α-2b溶于20mL 0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行胸腔注入。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者均于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月拍攝CT及胸片，以觀察胸水的變化情況，并以此作為療效判斷的依據(jù)。對(duì)比兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的治療效果，胸腔積液完全消失且持續(xù)4周以上為完全緩解;胸液減少>50%且持續(xù)超過(guò)4周為部分緩解，若未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。2）對(duì)比兩組治療后的副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的完全緩解率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組的治療總有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組治療后的副反應(yīng)

觀察組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的胸膜反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于惡性胸腔積液患者，以往多采用反復(fù)胸腔穿刺后局部化療的方法，而在反復(fù)穿刺時(shí)，患者會(huì)有不同程度的痛苦，且穿刺后不能抽盡胸腔積液，同時(shí)注入藥物后會(huì)將藥物濃度稀釋，降低了治療效果[3]，而胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療也可用于治療惡性胸腔積液[4]，本文作者分析了其治療效果。

本文結(jié)果表明，觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的完全緩解率明顯高于對(duì)照組，表明采用胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療可提高患者治療的完全緩解率且降低副反應(yīng)，主要是由于胸腔內(nèi)置管引流術(shù)采用的中心靜脈導(dǎo)管，其直徑小，柔韌性及生物相容性較好，末端可采用肝素帽進(jìn)行封閉，患者攜帶較為方便，且其不易損傷患者的肺組織，更好地引流胸水，觀察組在置管后加入了化療藥物，從而提高了患者的治療效果[5]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于對(duì)照組的發(fā)熱發(fā)生率，兩組的胸膜反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究中觀察組患者均完成治療，表明患者可耐受。綜上所述，與單純胸腔內(nèi)置管引流術(shù)相比，采用胸腔內(nèi)置管引流術(shù)聯(lián)合局部化療可提高患者治療的完全緩解率。

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