加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果

曹麗娟

【摘 要】 目的：分析加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者82例，研究時段為2015年2月至2018年12月，按照護理方式的差異進行分組，分為對照組（41例，圍手術期常規護理）和研究組（41例，應用加速康復外科理念），回顧分析患者資料，比較恢復時間和并發癥發生率。結果：研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間均較對照組早，住院時間較對照組短，研究組并發癥發生率（4.88%）顯著較對照組（19.51%）低（P<0.05）。結論：針對腹腔鏡膽囊切除術患者，圍手術期護理過程中應用加速康復外科理念可促進患者快速恢復，縮短治療時間，且可抑制并發癥發生。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期護理;加速康復外科

目前我國飲食結構發生明顯變化，居民生活節奏加快，致使膽囊疾病發病率呈上升趨勢，臨床治療以手術方式為主，且隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術應用較為廣泛，與傳統術式比較可縮短治療時間，降低損傷程度，但同樣會對患者造成應激性刺激，因此需配合有效的護理服務，促進患者更好地恢復[1]。加速康復外科理念為圍手術期護理提供了更權威的指導，通過應用具有循證醫學依據的護理措施，緩解手術應激性刺激，促進患者快速康復，并降低并發癥發生率[2]。鑒于上述研究背景，筆者選定腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，探究不同護理方式的效果，以期為臨床護理工作提供專業指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者82例，研究時段為2015年2月至2018年12月，按照護理方式的差異進行分組，分為對照組（41例）和研究組（41例）。對照組男性患者24例，女性患者17例;年齡34～67歲，平均（50.23±3.92）歲;疾病類型：膽結石17例，膽囊炎14例，膽囊息肉10例。研究組男性患者23例，女性患者18例;年齡33～67歲，平均（49.21±3.72）歲;疾病類型：膽結石18例，膽囊炎14例，膽囊息肉9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 護理方法

對照組進行圍手術期常規護理，術前1d進行訪視，向患者說明手術注意事項，安撫患者情緒，若患者恐懼手術則介紹成功案例，術前12h禁食禁飲，術中控制靜脈補液量，術后待排氣后進食，觀察切口恢復情況，若生命體征穩定可在第2天指導患者下床活動;研究組在護理中應用加速康復外科理念，具體措施如下：調整術前禁食禁飲時間，術前6h禁食，禁食前可進少量流質食物，術前2h禁飲，禁飲前可服用葡萄糖溶液，做好皮膚準備工作;完善術中護理工作，術中重視保溫工作，沖洗液加溫處理，保證其在37℃左右，同樣靜脈輸液也預加溫處理，術中不留置引流管，若患者病情需要留置，則結合患者實際情況操作;強化術后護理，術后合理控制補液量，每天低于1500mL，縮短術后禁食時間，若患者麻醉蘇醒后無明顯不適情況，可在術后4h適當飲用溫開水，若未出現嘔吐等情況，可服用500mL葡萄糖溶液，胃腸功能穩定后給予流質或半流質食物，注重蛋白質和維生素供給量，并逐步過渡至正常飲食，同時術后早期進行活動指導，待麻醉消失后無不良情況可下床站立，并逐漸增加活動量，早期活動時需由專人陪護，此外對于肩部疼痛患者予以按摩，并指導使用鎮痛泵。

1.3 觀察指標

統計比較恢復時間，包括：排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間;比較并發癥發生率，包括：切口感染、膽囊窩積液、膽漏。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0軟件分析處理計數資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過χ2檢驗，后者表現形式為（±s），進行t檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間對比

研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間均較對照組早，住院時間較對照組短（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發癥對比

研究組并發癥發生率（4.88%）顯著較對照組（19.51%）低（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

膽囊疾病臨床發病率較高，好發于成年男性群體，具體發病與飲食習慣、生活節奏、代謝狀態和營養狀況相關，臨床治療以手術方式為主，其中腹腔鏡膽囊切除術臨床應用廣泛，創傷較小，患者接受度較高。但是手術依舊會對患者造成應激性刺激，患者術后無法恢復正常飲食，伴有疼痛等情況，需配合有效的護理干預服務[3]。但是常規圍手術期護理術前禁食禁飲時間較長，術后康復指導不健全，很難滿足患者的真實需求，因此需選擇更為科學的護理方式，其中加速康復外科理念應用優勢明顯。

本次研究結果顯示，研究組恢復時間和并發癥發生率均優于對照組，具體原因分析如下：快速康復外科護理是一種具備循證醫學依據的護理方式，主要目的為減輕或阻斷應激反應，降低并發癥發生率，進而促進患者病情快速恢復，在圍手術護理中應用價值較高[4-5]。針對腹腔鏡膽囊切除術患者，護理工作放寬了術前禁食禁飲時限，縮短了空腹時間，且術前給予患者葡萄糖溶液，有效減少或緩解了低糖反應，提升了患者舒適度，利于其術后身體機能恢復;術中重視保溫工作，對沖洗液和補液進行加溫處理，抑制低溫導致的應激反應;術后則根據患者機體狀況，盡早恢復飲食，并開展早期床下活動，促進身體機能盡快恢復，極大地縮短了住院時間，促使患者快速恢復，臨床應用價值較高。

綜上，針對腹腔鏡膽囊切除術患者，圍手術期護理過程中應用加速康復外科理念可促進患者快速恢復，縮短治療時間，且可抑制并發癥的發生。

參考文獻

[1] 王輝，王堅.加速康復外科理念指導下的日間腹腔鏡膽囊切除術1400例分析[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（01）：6-9.

[2] 加速康復外科技術在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值研究[J].中國全科醫學，2017，20（24）：2998-3003.

[3] 相小松，李東虎，李向陽，等.加速康復外科與日間腹腔鏡膽囊切除術的質量控制[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（12）：951-953.

[4] 馬建偉，楊曉軍，張芙莉，等.基于加速康復外科理念的無痛腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（05）：581-585.

[5] 劉梅，馬秀俠.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].當代護士（上旬刊），2018，25（01）：60-62.