風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用

張艷輝 楊娜 唐麗娜

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)血液透析患者護(hù)理管理質(zhì)量的影響價(jià)值，給予血透患者護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。方法：選擇本院近年來(lái)收治的采取血透治療的患者，總計(jì)102例，隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理管理的參照組和加行風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組，各51例。對(duì)比參照組、研究組血透患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：研究組血透患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于參照組，護(hù)理態(tài)度、操作以及護(hù)患溝通等護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可以提高護(hù)理工作質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，符合血透患者護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理;血液透析;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

終末期腎病等疾病治療中廣泛采用血液透析治療，治療效果獲得臨床認(rèn)可，但是考慮到治療本身存在的風(fēng)險(xiǎn)性以及患病患者的特殊性，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件呈現(xiàn)明顯多發(fā)情況。為了減少血透患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，需重視對(duì)患者病情的關(guān)注，采取有效的護(hù)理管理。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在預(yù)先處理各類風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高了患者的安全性。相關(guān)資料指出，血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范了護(hù)理操作，提高了護(hù)理安全性和質(zhì)量[1]。基于此，筆者就本院102例血透患者為例，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2017年1月至2018年10月，總計(jì)102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）血液透析治療知情、耐受且配合患者;2）維持血透時(shí)間>8周;3）精神正常患者;4）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法維持血透治療患者;2）精神異常患者;3）中途退出血透研究患者。對(duì)102例患者進(jìn)行分組，每組51例。參照組男性31例，女性20例;患者年齡為43～78歲，平均年齡（57.02±3.20）歲;原發(fā)性疾病類型：慢性腎炎患者21例，高血壓腎病、糖尿病腎病患者各12例，其他疾病患者6例。研究組男性29例，女性22例;患者年齡為45～79歲，平均年齡（56.30±3.65）歲;原發(fā)性疾病類型：慢性腎炎患者22例，高血壓腎病患者12例，糖尿病腎病患者11例，其他疾病患者6例。兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組：給予本組患者每周血透常規(guī)護(hù)理管理，即全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、患者癥狀體征以及生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理等。

研究組：常規(guī)護(hù)理管理加行風(fēng)險(xiǎn)管理。1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度。綜合分析既往血透期間常見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)，合理制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，建立緊急處理不良事件制度、上報(bào)制度等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，進(jìn)一步明確和規(guī)范血透護(hù)理管理工作。2）護(hù)理人員培訓(xùn)。組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及專科知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以提高護(hù)理人員責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理管理工作參與的自覺(jué)性，并在結(jié)合既往緊急事件的基礎(chǔ)上制定應(yīng)急處理預(yù)案，組織人員學(xué)習(xí)以便于其熟練掌握。3）規(guī)范透析操作。組織人員學(xué)習(xí)透析導(dǎo)管等相關(guān)知識(shí)，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)以成功預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥，要求護(hù)理工作中有效維護(hù)導(dǎo)管，規(guī)避導(dǎo)管內(nèi)血栓以及感染等問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理工作中向血透患者、家屬指導(dǎo)自我管理、導(dǎo)管保護(hù)方法。另外，嚴(yán)格進(jìn)行配血、輸血操作，禁止出現(xiàn)不同患者血液標(biāo)本一同放置的情況，妥善固定內(nèi)瘺穿刺位置膠布以避免患者穿刺針脫落、插管感染等情況。4）監(jiān)測(cè)患者生命體征。血透期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，1次/h以判斷患者透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提高監(jiān)測(cè)頻率，并采取合理治療措施。5）嚴(yán)格清洗醫(yī)療器具。血透前以800mL 0.9%的氯化鈉溶液預(yù)沖透析儀器、管路，以保證透析器閉路循環(huán)時(shí)間的充足性，成功預(yù)防血透患者熱原反應(yīng)，若血透患者透析器中有破膜、漏血問(wèn)題需即刻更換透析器。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄參照組、研究組血透治療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)患溝通等護(hù)理滿意度評(píng)分情況，總分百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件對(duì)102例血透患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)指標(biāo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以%的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)護(hù)理滿意度評(píng)分以（±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P<0.05，表示指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

研究組血透患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組血透患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

臨床護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件多發(fā)，直接損害患者，增加醫(yī)患、護(hù)患糾紛率，所以強(qiáng)調(diào)通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[2]。老年腎內(nèi)科患者年齡大、病情復(fù)雜且嚴(yán)重，部分患者需進(jìn)行血透治療，血透治療期間若護(hù)理人員年資尚淺、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、交接班工作不到位、消毒隔離工作執(zhí)行不當(dāng)、遵醫(yī)囑護(hù)理工作執(zhí)行不到位均可能影響患者心理狀態(tài)、護(hù)理工作安全性，增加患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。基于風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，要求護(hù)理管理工作中重視護(hù)理人員工作能力培訓(xùn)，有效防范并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)專科風(fēng)險(xiǎn)管理提升管理效果[3]。詹月妹研究指出，護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意程度[4]。

結(jié)果顯示，研究組、參照組血透患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（3.92% vs 17.65%）、護(hù)理滿意度評(píng)分比較，P<0.05，與范大麗的研究結(jié)果有一致性：觀察組護(hù)理滿意度98.27%高于對(duì)照組的79.31%，護(hù)理不良事件發(fā)生率5.17%、投訴率0.00%低于對(duì)照組的13.79%、投訴率3.44%（P<0.05）[5]。

綜上所述，血液透析中風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

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