全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者GLU、COR、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2及免疫功能影響分析

董濤

【摘 要】 目的：評判全麻復合硬膜外麻醉的實施在胃癌根治術患者中的應用效果。方法：將本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治術患者根據入院編號分為研究組與對照組，每組各40例。研究組實行全麻復合硬膜外麻醉，對照組實行全麻，對比兩組的臨床效果。結果：麻醉后24h，研究組應激反應指標、血流動力學指標、免疫功能指標與對照組比較（除血氧飽和度SPO2、殺傷性T淋巴細胞CD8+外），P<0.05。結論：全麻復合硬膜外麻醉在胃癌根治術中應用對降低應激反應、確保血流動力學穩定性、改善患者免疫功能均有積極的影響。

【關鍵詞】 全麻復合硬膜外麻醉;胃癌根治術;免疫功能

胃癌為起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占據所有惡性腫瘤發病率的首位，男性發病率明顯高于女性，發病原因：地域環境、飲食、生活、幽門螺桿菌感染等，多見疼痛、上腹不適、進食后飽脹等癥狀[1]。本次研究選取本院2018年2月至2019年5月收治的胃癌根治術患者，重點分析實行全麻、全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合患者入院編號進行分組，將本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治術患者分為研究組、對照組各40例。研究組男性24例，女性16例;年齡42～78歲，平均年齡（60.7±6.6）歲。對照組男性25例，女性15例;年齡44～78歲，平均年齡（61.3±6.7）歲。兩組臨床資料有可比性（P>0.05）。

入選標準：通過胃癌診療規范中的相關標準者[2];經醫院倫理委員會批準者;簽署《知情同意書》者。

排除標準：嚴重臟器功能不全者;麻醉過敏反應者;嚴重外傷者。

1.2 方法

兩組術前8h禁食、水，構建靜脈通道并加強對患者各項生命體征的監測。然后采取0.5mg硫酸阿托品注射液、2mg咪達唑侖注射液肌注。

1.2.1 對照組 實行全麻，麻醉誘導經每公斤的0.04mg咪達唑侖注射液、0.2mg苯磺順阿曲庫銨、4μg枸櫞酸芬太尼、1mg丙泊酚注射液靜脈注射，3min后氣管插管。手術過程中分別以每小時以每公斤0.12mg、0.15μg、6mg的苯磺順阿曲庫銨、枸櫞酸芬太尼、丙泊酚注射液維持麻醉。

1.2.2 研究組 實行全麻復合硬膜外麻醉，將T8～T9椎間隙作為穿刺點，頭端置管3cm后注入5mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液。初測T4～T12間為麻醉平面（麻醉誘導藥物同對照組）。手術期在上述維持麻醉方法之上，加入0.375%的鹽酸布比卡因注射液，間隔時間為45min，實行硬膜外給藥，劑量為4mL。

1.3 觀察項目

比較兩組應激反應指標（血糖GLU、皮質醇COR）、血流動力學指標（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、平均動脈壓MAP、SPO2）、免疫功能指標（成熟T淋巴細胞CD3+、輔助性T淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計學方法

本研究臨床數據輸入統計學軟件中進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組應激反應指標對比

麻醉后24h兩組GLU、COR比較差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組血流動力學指標對比

麻醉后24h兩組HR、SBP、DBP、MAP相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 研究組和對照組免疫功能指標對比

麻醉后24h兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術可使腎上腺皮質激素釋放增加、合成增加，對四周組織利用葡萄糖構成抑制，這時發生血糖升高的幾率提高[3-4]。本研究對患者的血流動力學、應激反應指標進行評估，結果可見，麻醉后24h兩組GLU、COR、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2比較，除SPO2外，其他指標均P<0.05。說明胃癌根治術中實行全麻復合硬膜外麻醉，有助于減少應激反應，保證患者血流動力學的穩定性[5]。經研究發現，對患者免疫功能指標的評估能明確患者機體細胞免疫功能狀況，實施全麻復合硬膜外麻醉利于減輕對患者機體造成的傷害、免疫功能抑制。通過研究結果能夠看出，麻醉后24h研究組和對照組CD8+比較，P>0.05;兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，P<0.05。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉在胃癌根治術中應用對降低應激反應、確保血流動力學穩定性、改善患者免疫功能均有積極的影響。

參考文獻

[1] 申玉馨，張析哲，周琪，等.星狀神經節阻滯聯合硬膜外復合全身麻醉對胃癌根治術患者術后快速康復的影響[J].北京醫學，2018，40（09）：49-52.

[2] 梁大順，廖歷興，曹金良，等.全麻復合胸段硬膜外阻滯減輕老年胃癌根治術患者圍術期心肌損傷的研究[J].河北醫學，2017，23（01）：29-32.

[3] 唐人，熊劍勇，劉丹，等.低分子肝素對老年胃癌根治術患者的氧化應激反應及腎功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，34（03）：74-77.

[4] 高金勇，焦巖，關文川，等.硬膜外麻醉復合全麻對腹腔鏡下膽囊切除術血流動力學等指標的影響分析[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（19）：26-29，35.

[5] 何永冠，曹曉霞，朱彬，等.全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者應激反應、血流動力學及免疫功能影響分析[J].現代消化及介入診療，2018，23（05）：588-591.