縮宮素聯合麥角新堿對剖宮產產后出血的預防效果

李敏

【摘 要】 目的：探討縮宮素聯合麥角新堿對剖宮產產后出血的預防效果。方法：選取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宮產產婦，隨機分為兩組。對照組肌肉注射10U的縮宮素，給藥時間是在娩出胎兒后;觀察組的縮宮素給藥方法與對照組相同，并且子宮平滑肌注射0.2mg麥角新堿。比較兩組的紅細胞壓積、血紅蛋白、肛門排氣時間、宮底高度、出血量和子宮復舊良好率。結果：兩組剖宮產術前后的紅細胞壓積和血紅蛋白相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組的產后第1天和第2天的宮底高度、產后24h出血量、肛門排氣時間和產后2h出血量均明顯低于對照組（P<0.05），兩組的子宮復舊良好率無顯著差異（P>0.05）。結論：縮宮素聯合麥角新堿對剖宮產產后出血的預防效果明顯優于只肌肉注射縮宮素。

【關鍵詞】 縮宮素;麥角新堿;產后出血;剖宮產;預防效果

產后出血指的是在胎兒娩出之后的24h之內，產婦的失血量大于500mL，其作為分娩過程中極為嚴重的一種并發癥，在我國產婦的死亡原因中高居第一位[1]，因而預防產后出血的臨床意義較高。本研究主要探討了縮宮素聯合麥角新堿對剖宮產產后出血的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宮產產婦，隨機分為兩組。觀察組45例，年齡19～37歲，平均（26.35±4.32）歲;孕次平均（2.97±0.62）次;產次平均（1.34±0.49）次。對照組45例，年齡19～37歲，平均（27.14±3.99）歲;孕次平均（2.85±0.57）次;產次平均（1.32±0.46）次。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：肌肉注射10U的縮宮素，給藥時間是在娩出胎兒后;觀察組：縮宮素的給藥方法與對照組相同，并且子宮平滑肌注射0.2mg麥角新堿，給藥時間均是在娩出胎兒后。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦剖宮產術前后的紅細胞壓積和血紅蛋白。比較兩組產婦的產后第2天的宮底高度、子宮復舊良好率、剖宮產后第1天的宮底高度、產后24h出血量、肛門排氣時間和產后2h出血量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗;組間率的比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產術前后的紅細胞壓積和血紅蛋白比較

兩組剖宮產術前后的紅細胞壓積和血紅蛋白相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的肛門排氣時間、宮底高度、出血量和子宮復舊良好率比較

觀察組的產后第1天和第2天的宮高、產后24h出血量、肛門排氣時間和產后2h出血量均明顯低于對照組（P<0.05），兩組的子宮復舊良好率無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

絕大部分產后出血造成的孕產婦死亡是能有效預防的，其治療的關鍵在于盡早診斷以及正確處理。常見的產后出血的原因有：凝血功能發生障礙、子宮收縮乏力、軟產道撕傷以及胎盤因素（胎盤植入）等，其中高達70%～80%是由子宮收縮乏力造成的[2]。預防產后出血的方法，臨床上一直采取縮宮劑，宮縮劑的種類比較多，包括縮宮素、麥角新堿、卡貝縮宮素、前列腺素類制劑包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯、垂體后葉素和益母草注射液等。肌內注射縮宮素后3～5min就能發揮藥效，作用效果可以持續30～60min，靜脈給予縮宮素可以馬上起效，藥物的半衰期為5～12min[3]。但是縮宮素具有受體飽和現象，24h之內應當控制在60U以內，不良反應主要在水鈉潴留和心血管系統等。麥角新堿為最早被應用的可以促進子宮平滑肌收縮的藥物，對機體子宮平滑肌的選擇性較高，能直接作用于子宮平滑肌，效果持久且較強[4]。麥角新堿與縮宮素相比，其作用的差異點主要為：不但對子宮體，而且對子宮頸也具有較強的收縮效果。由于子宮肌會發生強直性收縮，從而對肌纖維中的血管造成機械壓迫而預防出血。肌內注射或者口服后吸收完全且快速。肌內注射后大約2～3min起效，口服后大約6～15min起效，作用持續3h[5-6]。本研究結果顯示，縮宮素聯合麥角新堿與只肌肉注射縮宮素對剖宮產術前后的紅細胞壓積和血紅蛋白的影響無明顯差異。縮宮素聯合麥角新堿可以明顯降低產后第1天和第2天的宮高、產后24h出血量、肛門排氣時間和產后2h出血量，但是兩組的子宮復舊良好率無顯著差異。

綜上所述，縮宮素聯合麥角新堿對剖宮產產后出血的預防效果明顯優于只肌肉注射縮宮素，為將來的相關臨床研究提供了一定的參考價值和實踐基礎。

參考文獻

[1] 羅書，關紅瓊.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫藥，2017，57（13）：60-62.

[2] 王慧琴，張銀鑾，吳苗苗.前置胎盤剖宮產產后出血患者治療中選擇欣母沛聯合宮腔填紗的臨床效果[J].中外醫療，2017，36（04）：122-124.

[3] 張琴，曹珊珊.縮宮素聯合益母草注射液對經陰道分娩和剖宮產產后出血的治療效果[J].中國婦幼保健，2017，32（03）：446-448.

[4] 衛薔，張力，吳琳，等.麥角新堿聯合卡貝縮宮素與單用縮宮素預防剖宮產產后出血研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（06）：68-72.

[5] 徐京晶，劉玉凌，查瑩，等.馬來酸麥角新堿三針法預防瘢痕子宮再次妊娠產后出血的臨床觀察[J].華中科技大學學報（醫學版），2019，48（01）：95-98.

[6] 張小紅.馬來酸麥角新堿與縮宮素預防高危產婦產后出血效果比較[J].中國藥業，2017，26（14）：69-71.