子宮下段切緣縫合方式對二次妊娠子宮破裂風(fēng)險的影響觀察

張書琴 韓敏

【摘 要】 目的：探究子宮下段切緣縫合方式對二次妊娠子宮破裂風(fēng)險的影響。方法：選取2018年1月至2018年12月來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后又在本院進(jìn)行住院分娩的100例產(chǎn)婦，隨機分為對照組50例和觀察組50例。對照組采用子宮下段切緣單層縫合方式，觀察組采用子宮下段切緣雙層縫合方式，觀察比較兩組患者盆腔粘連以及先兆子宮破裂的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的腹腔粘連情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組發(fā)生先兆子宮破裂的情況明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)過檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段切緣雙層縫合方式可減少患者盆腔粘連、先兆子宮破裂情況的發(fā)生，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段切緣縫合;二次妊娠;子宮破裂

在臨床醫(yī)學(xué)中，子宮破裂是一種比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦癥狀，這類疾病比較危險，會危害產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。在我國，隨著人們生活質(zhì)量以及水平的不斷上升，有很多的孕婦因為害怕生產(chǎn)時的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是手術(shù)之后的瘢痕等問題都是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)以后最常見的問題，這種問題會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的第二次妊娠。有臨床醫(yī)學(xué)研究證明，有些剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險明顯高于未進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦。本院于2018年1月至2018年12月對來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后又在本院進(jìn)行住院分娩的100例產(chǎn)婦采取不同的治療方法，取得了較理想的成績，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2018年1月至2018年12月來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后又在本院進(jìn)行住院分娩的100例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（32.5±2.69）歲;觀察組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均（39.2±5.21）歲。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料以及手術(shù)資料未缺失者;2）進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;3）距離上次剖宮產(chǎn)有2年時間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他器官疾病的產(chǎn)婦;2）手術(shù)資料以及臨床資料不完整產(chǎn)婦;3）上次剖宮產(chǎn)的時間不到2年者;4）雙胎妊娠產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均采用麻醉之后進(jìn)行手術(shù)，在恥骨聯(lián)合的上方進(jìn)行2～3cm的縱切口。對照組產(chǎn)婦采用子宮下段切緣單層的縫合技術(shù)進(jìn)行治療[2]。選用可吸收線在不穿透內(nèi)膜的狀況下，對子宮肌層進(jìn)行全層縫合。觀察組產(chǎn)婦采用子宮下段切緣雙層的縫合方式，也是在不穿透內(nèi)膜的情況下進(jìn)行雙層縫合。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦腹腔粘連以及先兆子宮破裂的情況。1）比較兩組產(chǎn)婦腹腔粘連的情況，一共分為3個等級：①子宮除了與膀胱粘連還粘連了腸管，并且不易分離為3級;②子宮和腹膜間的粘連比較廣泛，并且較易分離為2級;③子宮和腹膜以及腹壁有輕微的粘連，且易分離為1級。2）觀察比較兩組產(chǎn)婦先兆子宮破裂的發(fā)生情況。孕婦在36～38周的時候?qū)ζ溥M(jìn)行超聲波檢查，確定其是否出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況，如出現(xiàn)尿血以及子宮下段妊娠出現(xiàn)壓痛等，或者經(jīng)過檢查之后產(chǎn)婦子宮瘢痕的厚度小于3mm為先兆子宮破裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組進(jìn)行腹腔粘連情況和先兆子宮破裂發(fā)生的情況，觀察組的腹腔粘連情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組發(fā)生先兆子宮破裂的情況明顯少于對照組，由此可以說明，在產(chǎn)婦進(jìn)行二次妊娠剖腹產(chǎn)時采用子宮下段切緣雙層縫合的方式，可有效減少患者發(fā)生腹腔粘連的情況，并且還可以減少患者發(fā)生先兆子宮破裂的情況。兩組產(chǎn)婦組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

近幾年來，隨著我國社會以及科技的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療技術(shù)也愈發(fā)先進(jìn)。近年來，我國剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，也有很多風(fēng)險發(fā)生。瘢痕子宮是二次妊娠中引發(fā)子宮破裂的一種常見原因[3]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時一旦發(fā)生子宮破裂就會損傷子宮周圍的大血管和相關(guān)臟器，使大量的血液以及羊水進(jìn)入孕婦腹腔，嚴(yán)重危及其生命安全。并且，在子宮破裂之后，在生產(chǎn)時，胎兒會嵌于破裂口或者是經(jīng)過破裂口進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)，導(dǎo)致胎兒死亡或發(fā)生窘迫。所以，要采取有效的措施和方法來減少妊娠子宮的破裂以及再次妊娠發(fā)生子宮破裂之后改善孕婦和幼兒的預(yù)后。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究證明，子宮下段切緣雙側(cè)縫合治療方式的應(yīng)用，在進(jìn)行孕婦陰道分娩中的成功率高達(dá)88%。盆腔粘連在臨床醫(yī)學(xué)上是指由于炎癥的各種反應(yīng)所造成的腹膜表面出現(xiàn)的細(xì)胞增生，因此導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被各種纖維激活，從而引發(fā)纖維中的蛋白進(jìn)行沉積和凝固，稱為盆腔粘連。本院對來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后又在本院進(jìn)行住院分娩的100例產(chǎn)婦采取進(jìn)行不同的治療方式，觀察組盆腔粘連程度優(yōu)于對照組，而且二次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險也明顯優(yōu)于對照組。可見，下段切縫雙層縫合方式可有效降低盆腔粘連程度，降低孕婦在進(jìn)行手術(shù)時的危險[4-6]，并且切口表面比較光滑，可以減少粘連的發(fā)生。

綜上所述，子宮下段切緣采取不同的縫合方式，可影響子宮的恢復(fù)以及二次妊娠子宮破裂的發(fā)生，但是使用子宮下段切緣雙層縫合方式可有效減少患者盆腔粘連、先兆子宮破裂情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳錳，張力，楊帆，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦的子宮下段厚度與再次妊娠后子宮破裂風(fēng)險的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（06）：425.

[3] 呂發(fā)輝，鳳林.不同縫合方法對子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，34（01）：23-24.

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[6] 蔡麗霞.陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（04）：101-102.