藥流不全原因及臨床處理探究

許大群

【摘 要】 目的：探討藥流不全的原因以及科學合理的臨床處理措施。方法：選取本院2017年7月至2018年12月收治的52例藥流不全患者作為研究對象，按照隨機數字法分成兩組，觀察組26例，對照組26例。分析兩組患者的藥流不全原因，觀察組患者采用米非司酮聯合戊酸雌二醇、地屈孕酮治療方案加以治療，對照組患者采用常規清宮術治療，對比兩組患者的治療效果。結果：經研究發現，觀察組患者陰道血流時間以及月經恢復時間顯著短于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論：藥流不全患者患病原因主要有患者懷孕月份較大、炎癥導致的黏連、流產藥服用不當等。臨床中針對藥流不全患者可以采用米非司酮聯合戊酸雌二醇、地屈孕酮藥物治療方案，該方案效果好，安全性高。

【關鍵詞】 藥流不全;清宮術;米非司酮;地屈孕酮;戊酸雌二醇

藥流不全是終止早期妊娠使用藥物流產方案的并發癥之一[1]。藥物流產方案對患者造成的痛苦較小，操作相對簡單，成功率也較高，對子宮畸形、子宮瘢痕患者尤其有效。然而，藥物流產患者一旦出現藥流不全的并發癥，將長時間陰道出血，若是治療不及時，還會出現宮腔積血、貧血、盆腔炎等并發癥[2]，非常不利于患者恢復，因此臨床中必須采取確實可靠的治療方案處理藥流不全問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2018年12月收治的52例藥流不全患者作為研究對象，按照隨機數字法分成兩組，觀察組26例，對照組26例。觀察組患者年齡在20～29歲之間，平均年齡為（23.56±1.25）歲，懷孕次數在1～6次之間，平均次數為（3.5±0.9）次;對照組患者年齡在21～30歲之間，平均年齡為（23.49±1.18）歲，懷孕次數在1～6次之間，平均次數為（3.4±0.8）次。兩組患者自愿參與研究，簽署相關的知情同意告知書，符合倫理學要求，一般資料中年齡、懷孕次數等無統計學差異，可進行對比分析。

納入標準：確診為宮內早孕需要藥物流產;藥物流產10d仍有出血現象;年齡低于40歲。排除標準：過敏體質;宮外孕;米非司酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮禁忌證;已采用其他治療方案。

1.2 方法

對照組患者采用清宮術進行治療，具體方法如下：選擇6號或7號吸引管，低負壓吸宮，壓強在200～300mmHg之間，也可以使用刮鑰匙搔刮宮腔，直到組織完全刮出完成手術。

觀察組患者采用米非司酮聯合戊酸雌二醇、地屈孕酮治療方案，具體方法如下：每天1次口服米非司酮，每次25mg，每周檢查1次HCG指標，恢復正常后，給予患者每天1次使用藥物戊酸雌二醇，每次2mg，連續使用21d，后10d每天2次使用藥物地屈孕酮，每次10mg。同時每2周檢查1次B超，若是發現患者宮腔內部的殘留物已經排出，也可以直接使用戊酸雌二醇和地屈孕酮方案。

1.3 評價標準

1）統計分析兩組患者的藥流不全原因;2）對比兩組患者陰道血流時間以及月經恢復時間，統計不良事件發生率。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 23.0軟件包分析處理數據，計量資料表示為（±s），通過t檢驗進行統計學分析;計數資料表示為%，通過χ2檢驗進行統計學分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥流不全原因

經研究發現，患者藥流不全原因包括：患者懷孕月份較大、炎癥導致的黏連、流產藥服用不當等。具體見表1。

2.2 兩組患者陰道血流時間以及月經恢復時間結果對比

經研究發現，觀察組患者的陰道血流時間、月經恢復時間顯著短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 兩組患者不良事件發生率結果對比

經研究發現，觀察組患者出現不良事件的發生率顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

藥流不全是藥物流產產生的并發癥之一，而藥物流產則是用于終止妊娠的一種較好的流產方式，操作簡便、效果較好，目前應用范圍較廣[3]，這也導致了藥流不全的患者數量也在逐步提升。導致藥流不全出現的原因有多種類型，本次研究中患者的原因包括懷孕月份過大、炎癥導致黏連以及流產藥物使用不當等，這些原因日后醫院方面應該予以關注，盡量避免此類問題出現造成藥流不全。

對藥流不全的治療，臨床中常用治療方案為清宮術[4]。清宮術是一種手術方案，需要依靠醫生的經驗和手感操作，若是患者情況比較復雜或是本身身體具有一定的復雜性，那么手術難度將極度提升，時間也相應延長，患者和醫生都需要承受較大的壓力，而且更容易出現感染、刮宮不全、穿孔、大出血等并發癥，所以這種治療方案必須改善。

本研究中，觀察組患者采用的治療方案為藥物治療，經研究發現，觀察組患者各項指標和對照組對比差異顯著，可見該治療方案更為合適應用在臨床中。本研究中使用的藥物米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，能夠和內源性孕酮受體發生反應和結合，進而促進患者的子宮興奮，觸發宮縮;戊酸雌二醇的作用是促進子宮內膜修復，該藥物作用于子宮內膜，幫助避免黏連出現，同時還能幫助改變宮頸黏液的形狀，避免細菌侵入[5]。

綜上所述，藥流不全的主要原因包括懷孕月份過大、炎癥導致黏連以及流產藥物使用不當等，對其處理綜合考慮可以使用米非司酮聯合戊酸雌二醇、地屈孕酮藥物治療方案，該方案應用效果好，操作簡單不需要手術，不良事件發生率低。

參考文獻

[1] 吳英.超聲引導在藥流不全清宮術中的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，02（24）：203-204.

[2] 肖麗.米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產藥流不全的療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（03）：116-117.

[3] 李春香，宋建平，姚煒等.針灸聯合產后復舊湯防治藥流不全臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（09）：1074-1077.

[4] 姜彩紅.益母草顆粒與去氧孕烯炔雌醇處理藥流不全的臨床價值對比[J].中醫臨床研究，2017，09（17）：99-100.

[5] 葉玲芳，汪期明.米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產藥流不全的療效分析[J].現代實用醫學，2016，28（06）：775-777.