東西部孕婦剖宮產原因、對策分析

嚴春玉 邵芬萍

【摘 要】 目的：分析東西部孕婦剖宮產原因和對策。方法：收集錫山區中醫醫院585例產婦和化隆回族自治縣人民醫院2173例產婦作為研究對象，分析其剖宮產原因和對策。結果：1）兩所醫院的巨大兒發生率和新生兒體質量方面差異不顯著（P>0.05），但錫山區中醫醫院產婦年齡明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。2）錫山區中醫醫院排名前四位的剖宮產指征為：瘢痕子宮占45.16%，胎兒窘迫占23.04%，頭盆不稱占7.83%，羊水過少占6.45%。化隆回族自治縣人民醫院排名前四位的剖宮產指征為：頭盆不稱占43.64%，初產臀位和橫位占20%，瘢痕子宮占16.36%，胎兒窘迫占9.09%。結論：1）東部產婦年齡明顯偏大，但巨大兒發生情況和新生兒體質量的差異并不明顯。2）在剖宮產原因上，東西部產婦均有瘢痕子宮、頭盆不稱、胎兒窘迫的因素，因此需對其實施針對性處理。除此之外，需對東部產婦羊水過少的因素進行處理，并對西部產婦的初產臀位、橫位進行處理。

【關鍵詞】 東西部孕婦;剖宮產;對策

[Abstract] Objective：To analyze the causes and countermeasures of cesarean section in pregnant women in the east and the west. Methods：A total of 2173 maternal and maternal hospitals in the 585 cases of Maternal and Hualong Hui Autonomous County People's Hospital of Xishan District Hospital were collected as the research objects，and the causes and countermeasures of cesarean section were analyzed. Results： 1）There was no significant difference in the incidence of macrosomia and neonatal weight between the two hospitals（P>0.05）， but the maternal age of Xishan District Chinese Medicine Hospital was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2）The top four cesarean section indications in the Xishan District Chinese Medicine Hospital accounted for 45.16% of the scar uterus， 23.04% of the fetal distress， 7.83% of the head basin， and 6.45% of the amniotic fluid.The top four cesarean section indications of the People's Hospital of Hualong Hui Autonomous County are 43.64% for the head basin， 20% for the breech and transverse position， 16.36% for the scar uterus，and 9.09% for the fetal distress. Conclusion： 1）The maternal age in the east is obviously too large，but the difference between the occurrence of giant children and the weight of newborns is not obvious. 2）In the cause of cesarean section， the maternal and morbidity of the east and the west have scarred uterus，head basin not called，fetal distress， so it needs to be targeted. In addition，it is necessary to deal with the factors of oligohydramnios in the eastern women， and to deal with the primiparous breech and transverse position of the western women.

[Key words]Pregnant women in the easst and the west;Cesarean section;Countermeasures

由于諸多因素的影響，當前剖宮產的使用幾率不斷提升。剖宮產是當前應用較為廣泛的一種手術分娩方式，但需要注意的是，雖然剖宮產大大提升了分娩質量，但也可能會導致并發癥的出現[1]。因此，過高或過低的剖宮產率，對于分娩安全性均會造成一定的不良影響。而對這些不良影響進行分析，能夠較好地提升和改善剖宮產的安全性，并且保證產婦的分娩質量，對母嬰均有重要意義。本研究即分析了東西部孕婦剖宮產的原因和對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月至2018年12月兩年內在江蘇省無錫市錫山區中醫醫院（二級乙等醫院）分娩的585例產婦和在青海省化隆回族自治縣人民醫院（二級甲等醫院）分娩的2173例產婦。錫山區中醫醫院產婦平均孕周為（40.36±1.54）周，化隆回族自治縣人民醫院產婦孕周為（40.21±1.26）周。兩家醫院均為公立二級醫院，所收治住院的產婦病種類型相似，其一般資料差異無統計學意義（P>0.05），因此有可比性。

1.2 方法

對兩所醫院的產婦剖宮產因素進行分析，并制定出合理有效的對策。

1.3 觀察指標

觀察兩所醫院產婦的剖宮產率、巨大兒發生率以及剖宮產指征。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件統計分析所得數據，分別使用（±s）和%表示計量和計數資料，并分別行t和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩所醫院產婦的剖宮產情況對比

通過分析顯示，錫山區中醫醫院的剖宮產率明顯高于化隆回族自治縣人民醫院，差異有統計學意義（P<0.05）;兩所醫院的巨大兒發生率和新生兒體質量方面差異不顯著（P>0.05），但錫山區中醫醫院產婦年齡明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 剖宮產指征

錫山區中醫醫院排名前四位的剖宮產指征為：瘢痕子宮占45.16%，胎兒窘迫占23.04%，頭盆不稱占7.83%，羊水過少占6.45%。化隆回族自治縣人民醫院排名前四位的剖宮產指征為：頭盆不稱占43.64%，初產臀位和橫位占20.00%，瘢痕子宮占16.36%，胎兒窘迫占9.09%。在剖宮產指征上，兩所醫院產婦的剖宮產原因均有瘢痕子宮、頭盆不稱、胎兒窘迫，但其排位和所占比例有較大的差異。錫山區中醫醫院產婦羊水過少較常見（6.45%），化隆回族自治縣人民醫院產婦初產臀位和橫位較常見（20.00%）。

3 討論

由于剖宮產的特點，能夠在一定程度上改善分娩安全性[2-3]。但需要注意的是，剖宮產仍然可能會導致各類并發癥的出現，對母嬰健康造成影響。

3.1 東部醫院剖宮產率較高的原因

1）東部地區尤其是長江三角洲發達地區，計劃生育政策執行到位，基本上都是生育一胎。東部地區剖宮產技術和麻醉技術成熟，配備術后鎮痛，避免了分娩鎮痛的痛苦。尤其是在這些地區中，大多數孕婦本人就是獨生子女，對疼痛的耐受性差。孕婦本人及家屬在思想上更愿意接受剖宮產分娩，以逃避自然分娩的痛苦。

2）東部發達地區母嬰保健意識很強，能規范進行產前檢查。到了預產期或接近預產期就住院待產，待產過程中或在產程中一旦發現胎兒有異常情況，常要求醫方積極處理。而在這樣的前提下，剖宮產是必然采用的方法，這也是導致東部地區胎兒窘迫剖宮產排在第二位的原因。

3）羊水過少的診斷依賴B超檢查，東部地區一旦出現羊水異常，產婦和家屬常不愿意接受陰道試產，要求剖宮產終止妊娠。

3.2 西部醫院剖宮產率較低的原因

1）青海省化隆回族自治縣是以回族為主的少數名族集聚地，是全國貧困縣。女性早婚早育多產，缺乏最基本的自我保健意識，交通不便，孕期基本上未進行常規的產前檢查[4]。另外回族在思想意識上抵制剖宮產，甚至拒絕會陰側切等一切手術操作。

2）青海省化隆回族自治縣的孕婦普遍沒有進行正規的產前檢查，胎位不正在孕期沒有及時發現和糾正，很多孕婦入院后才知道自己臀位、橫位。因此初產臀位、橫位剖宮產排在了第二位。

3）多數產婦入院時已經臨產了，家屬也不管羊水多還是少，總之要求自己生。因此，很少因羊水過少剖宮產。

3.3 對東西部剖宮產率異常的對策分析

近些年，高剖宮產率帶來的一系列遠期危害逐漸受到了關注，因此，近年來東部地區一直致力于降低剖宮產率，將控制剖宮產率指標放在產科質量控制指標的第一位，但是與西部地區的剖宮產率對比還有很大差距。可采取以下措施改善東西部剖宮產率。

1）加強對剖宮產相關知識的宣傳。需對東西部產婦進行剖宮產的宣傳，告知東部地區產婦剖宮產可能會造成的各類并發癥以及其不安全因素，讓其不要過度迷信剖宮產。

2）規范產前檢查，提高產前檢查的質量，將胎兒體質量控制在合理的范圍內，及時發現及糾正妊娠期高危因素，減少剖宮產的發生。

3）針對瘢痕子宮進行處理。由于東部地區二孩生育率的提升，瘢痕子宮導致的剖宮產率不斷增加[5]。在此過程中，可在瘢痕子宮順產技術上多下功夫，盡可能增加瘢痕子宮的順產率。

4）針對胎兒窘迫的處理。應提高胎兒窘迫的診斷水平。近年來，電子胎心音監護在產前和產時的應用越來越廣，已經成為產科不可缺少的檢查手段。第九版婦產科學強調基線變異是最重要的評價指標，增加了延長減速、反復減速、間隙性減速等概念。

綜上所述，東西部地區剖宮產率異常各有原因，需針對這些地區的特點，對產婦實施針對性處理，盡可能改善在這些地區中的剖宮產率，保證母嬰安全。

參考文獻

[1] 王娟，李紅艷.我院150例剖宮產孕婦手術原因分析[J].實用醫技雜志，2018，25（11）：1287-1288.

[2] 楊麗君.無剖宮產指征孕婦行剖宮產的相關原因及對策分析[J].中國醫藥指南，2018，16（27）：22.

[3] 李愛.再生育政策后剖宮產術護理質量控制及對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（35）：143，165.

[4] 熊燕黎，吳一凡，連俊紅，等.淺析剖宮產的原因及降低剖宮產率的對策[J].華南國防醫學雜志，2018，32（04）：271-273.

[5] 武麗英.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治情況及防治對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（01）：91，95.