現代醫院管理體制改革下大型醫療設備成本效益的分析與實踐

文/新疆克拉瑪依市中心醫院財務科 何懋琴 王素丹 岳江濤 謝冬梅 倪磊

新疆克拉瑪依市中心醫院是醫療、科研、教學、規培等多位一體的大型綜合型三級甲等醫院。根據國衛體改法〔2018〕50號《關于開展建立健全現代化醫院管理制度試點的通知》文件精神，建立健全全面預算管理制度，提高資金資產使用效益，加強成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度的任務要求。我院自2018年開始對50萬元以上大型醫療設備實施經濟效益分析與成本核算工作，通過一年的探索與研究，我院對醫療設備經濟效益分析及成本核算也日趨成熟，為考核科室與指導購置新設備提供了重要的依據。

一、現狀

我院50萬元以上醫療設備原值約4.39億，分布在內科系統、外科系統、醫技系統范圍內的20個科室，共計160臺。

以信息化為基礎，編寫具有自主知識產權的醫療設備成本效益分析軟件。組建以財務科成本管理辦公室、物資裝備工程科、物價辦、信息科為核心的攻堅團隊，根據不同崗位的管理需求提出合理化建議，編制《醫療設備成本效益分析管理系統需求說明書》。分別從編寫目的、項目背景、總體功能結構、系統角色定義及說明、分析報表等幾個方面搭建說明書內容。定期召開軟件開發進程討論會，規范操作流程、制定會議制度等措施，通過我院HIS基礎數據庫、LIS系統、叫號系統、藍韻系統、金算盤等軟件的數據共享平臺，經過3個月的開發軟件實現設備基本信息、設備成本信息、設備收入信息、設備效益分析等幾個模塊，基本滿足我院醫療設備成本效益分析的報表數據支撐，為責任科室成本提供了考核依據。

二、計算方法與標準

（一）收入的核算。1.醫院唯一設備的收入核算。利用醫院his基礎數據庫，根據醫療設備對應的收費項目進行對應匹配，例如：精神科設備卡片號152285磁刺激器對應可收費項目為035386腦反射治療、305385腦電生物反饋治療、035395松弛治療；統計此3項收費項目既可統計到該磁刺激器的收入金額。2.不同科室間相同設備的收入核算。設備基礎數據設置中加入受益科室字段，統計相同設備不同科室收入時利用項目收入和受益科室為判斷，歸屬此類設備項目收入。3.科室內部相同設備的收入核算。科室內部相同設備的定義為科室內部有多臺相同規格相同價格相同批次的設備，在我院目前存在于超聲醫學科和內鏡診療室；我院采用中間叫號系統作為橋接，以叫號系統作為HIS收入和受益科室統計的節點統計該設備的收入，例如超聲醫學科有5臺B型彩色多普勒超聲診斷儀，分別放置在5個診療室，均可以做相應的收費項目，患者就診前不知道排到那個診療室，但叫號后可以準確判斷該患者就在此診療室，因此以叫號系統為橋梁可以精確統計到該臺設備的收入數據。4.科室輔助類資產的收入核算。科室輔助類資產的定義為可收費項目開展前的輔助設備，此類設備結合對應的醫療設備進行成本效益分析。

（二）成本的核算方法與統計。1.設備折舊。設備折舊占醫療設備成中的比重較高，根據醫療設備管理相關規定折舊期限在60個月和72個月，因設備原值較高，每月折舊成本也就越高；為財務核算和設備管理的數據的一致性，設備成本效益分析軟件與財務金算盤系統進行數據共享，實時提取財務軟件中設備折舊數據，作為醫療設備的折舊成本數據。2.人員成本。醫療設備的人員成本主要包含于操作可收費項目的人員結構成本，例如卡片號146814螺旋CT對應的可收費項目螺旋CT單次多拍增強掃描，項目操作中需要操作技師、報告醫師、報告審核醫師3人共同完成，因此這3人的人工成本按照收益承擔的原則分攤到該項成本中，人工成本中包含績效獎金、工資成本，利用前三年的工作量數據作為基礎統計每天工作量，計算單次項目的人力成本總額；設置單次操作人力成本平均值并按年度進行數據的測算與調整。3.衛生材料成本。操作收費項目時會利用到可收費材料和不可收費材料，該項成本在設備收費項目中占比不高，但又分為以下兩種情況：第一種是該類衛生材料只利用到該項收費項目，此種情況下可以實際發生數作為該設備的衛生材料成本。第二種情況是該類衛生材料即可以用在該收費項目也可用于其他不屬于該設備對應的收費項目，此類情況下利用歷史數據做出判斷，計算平均值，設置為該設備的衛生材料成本。4.維修成本。隸屬于該醫療設備的全部的維修、保養、更換零配件、不屬于實質性設備改造的全部費用均歸屬于該醫療設備的維修成本，由醫學裝備工程科根據發票金額進行輸入。5.其他成本。可以做出統計并且金額準確，能夠準確歸屬于該設備的其他成本，包含水費、電費、暖氣費及其他費用。

三、分析結果與結論

設備成本效益分析為靜態分析法，核心指標為投資回收期法和本量利分析法。根據我院目前管理模式，采用投資回收期法判斷效益分析的很好、好、中、差等考核標準。例如我院皮膚科卡片號1135準分子激光治療儀、1136超級平臺激光系統、1141綠寶石激光治療儀等設備，2018年效益超過設備原值的3倍，超聲醫學科B型多普勒超聲診斷儀效益超過設備原值5倍均判定為很好；骨科卡片號1301高清腹腔鏡效益為原值的2倍，設置為一般；耳鼻喉科1700超聲波鼻炎治療機設備原值為580000，該設備為2018年購買，該設備醫療收入極低，評定為差。

經過對2018年醫院綜合數據的分析，我院醫療設備效益分析普遍不高，主要因為我院服務人口總量約為40萬；外來及流動人口比重較低；導致病種人群有限，工作量不飽和導致設備利用率不高。

四、PDCA模式進行全流程封閉式管理

為避免購置設備成本效益較低的現象，我院把事后的考核提前到預算的前期論證，把購置前期論證開始到設備的購置、到設備的使用、到設備的成本效益分析、到設備的考核，形成封閉式管理，制定《中心醫院醫療設備管理考核辦法》，對事前、事中、事后進行科室主任、科室成本的考核，達到合理使用配置資源的目的，提高資金使用率的目的。

五、結論

通過上面具體的醫療設備成本效益的分析，我們容易直觀、動態地發現醫療設備經濟效益分析帶來的好處，同時也發現在管理上的不足，如何通過數據協調解決科室醫療設備使用率較低的方法是成本效益分析的管理核心，經過對科室進行實地的考察，有以下幾點思考總結：（1）樹立大局意識，相同的設備在工作量不飽和的情況下，可以共同使用，共同承擔成本，提高使用效率。（2）建立健全考核制度、責任追究制度，醫療設備采購必須進行充分的市場調研，從病種人群，從社會效益和經濟效益、學科發展等口徑全方位考察。（3）信息報表數據的實時推送，對此問題應該從軟件權限和數據培訓入手，培訓和建立科室效益分析的團隊，及時發現問題，對存在的問題進行調整，提高醫療設備的使用率。（4）建立健全新技術新項目物價審批制度，結合預算前的收費項目的審批制度。（5）建立從50萬元以上醫療設備成本效益分析逐步覆蓋醫院全部的全部醫療設備的成本效益分析，為提高醫院資金使用率，調整醫院收入結構作出貢獻。