老年綜合評估聯合無陪護護理在老年冠心病中的應用效果

丁瑞英

[摘要]目的 探討老年綜合評估（CGA）聯合無陪護護理在老年冠心?。–HD）中的應用效果。方法 選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無留陪老年CHD患者，隨機分為觀察組（56例）和對照組（56例）。對照組給予常規護理，觀察組給予CGA聯合無陪護護理。比較兩組的護理滿意度、心血管不良事件的發生率、護理前后生活質量評分。結果 觀察組心血管不良事件總發生率和生活質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CGA聯合無陪護護理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發生，有效提高患者的生活質量和護理的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年綜合評估;無陪護;老年;冠心病

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive elderly assessment （CGA） combined with unaccompanied nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 112 elderly patients with unaccompanied CHD admitted to our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given CGA combined with unaccompanied nursing. The nursing total satisfaction， incidence of cardiovascular adverse events and life quality scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse cardiovascular events and quality of life scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CGA combined with unaccompanied nursing can significantly reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with CHD， effectively improve the quality of life of patients and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive elderly assessment; Unaccompanied; Aged; Coronary heart disease

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的簡稱，其病因是冠狀動脈血管發生粥樣硬化，引起血管狹窄或阻塞，引發心肌缺血、缺氧而導致的心臟病[1-3]。隨著我國人口老齡化的增速，心腦血管疾病高發，嚴重威脅老年人健康。老年CHD病情錯綜復雜，臨床治療難度大，特別是無留陪住院患者極易發生各種并發癥[4-5]。如何促進CHD患者恢復健康一直是臨床的研究內容。老年綜合評估（CGA）是多維角度檢測評估60歲以上老年人健康功能水平的工具，近年來在國內外廣泛應用[6]。無陪護理為護理人員全權負責無陪護患者的?？谱o理和日常生活護理[7]。本研究采用CGA聯合無陪護護理在老年CHD中的應用效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無留陪老年CHD患者，隨機分為觀察組（56例）和對照組（56例）。對照組中，男22例，女34例;平均年齡（78.69±8.56）歲;平均病程（15.82±3.31）年。觀察組中，男23例，女33例;平均年齡（79.06±7.90）歲;平均病程（16.09±3.23）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入標準

①60～100歲患者，且符合世界衛生組織（WHO）CHD的臨床診斷標準;②住院期間無留陪;③同意簽署知情同意書。

1.3排除標準

①危急重癥患者;②阿爾茲海默癥或嚴重精神病患者;③不積極配合治療者。

1.4治療方法

對照組采用常規護理，觀察組采用CGA聯合無陪護護理，具體措施如下。①CGA：a.建立CGA無陪護護理小組。由資深責任護士或護士長任組長，并組織參與研究的護士和護理員進行CGA無陪護護理模式及安全知識的統一培訓，了解CGA聯合無陪護護理臨床意義，學習其發展現狀和無陪護工作流程，掌握無陪護老年患者的護理特點及安全防護措施，規避護理風險。根據臨床疾病學并結合心內科疾病的特點編制CGA護理手冊。b.整合心內科CGA量表。將老年抑郁量表（GDS）、癡呆量表（MoCA）、日常生活活動能力（ADL）、微營養評估（MNA）、ICO-Q-FS等量表整合成內容簡潔易懂、填寫方便的綜合評估量表，由科室專家審核修訂后撰入CGA護理手冊，執行護士熟練掌握護理手冊的應用，了解其臨床意義[8-9]。c.建立檔案?；颊呷朐杭凑归_動態記錄，入院3 d內完成CGA護理手冊的填寫和評估后建檔，檔案主要包括患者的手冊、醫學資料、病歷及隨訪記錄等。d.制定無陪護護理計劃。結合評估結果、護理目標等，標識嚴重的護理問題并持續關注，制定集中與個性宣教時間表，擬定針對性的護理計劃及護理評價，由組長負責質控和測評，護理問題達標后方可停止復評，定期就未實現的護理目標進行科室討論、學習和反饋，并重新制定計劃。護理人員排班實行護士雙軌制，依據護理工作任務科學、可彈性排班，保證護理人力資源充足。護理時嚴格遵守各項護理流程，每執行一項便在項目前打勾。②實施無陪護護理：a.心理疏導。保證病房的整潔和舒適，使患者放松身心，保持愉悅的心情。與患者進行一對一、面對面地交流，鼓勵其表達真實感受，了解其心理狀態并結合評估結果，有針對性地進行心理疏導，消除負面情緒和心理壓力，保持情緒的穩定。盡量滿足患者的需求，建立良好的護患關系。鼓勵患者積極進行治療和護理，建立康復信心和樂觀的心理狀態。觀察并記錄患者心理變化過程并入檔[10-12]。b.健康宣教。采取集中授課或一對一指導的方式，利用各種媒介圖文并茂地向患者講解CHD及并發癥的相關知識，包括治療方法、康復護理、注意事項及存在的風險，使其認識疾病并配合各項治療與護理，養成規律的生活習慣。c.生活護理。針對患者的需求和喜好，進行合理配餐，指導患者健康飲食、飲水。指導患者身體消潔和適當運動，監督其按醫囑服藥和復查，定期監測并記錄心律和血壓并及時反饋給醫生。觀察并記錄患者生活方式、用藥情況、飲食起居的改善情況，督促其落實。查房4次/d，定期抽查護理措施和記錄的落實，書面護理計劃全部歸入檔案。d.康復訓練。根據患者病情給予合理的康復訓練，注意循序漸進，強度適中，注意觀察患者皮膚、呼吸等的變化情況，若發現異常即刻停止，確保患者安全。e.延續性護理。患者出院時建立延續性護理檔案，根據患者實際情況制定針對性的CGA延續性護理方案，再次對患者進行出院后康復治療的詳細指導，囑患者出院后定期返院復查并反饋心絞痛、康復鍛煉情況。同時，護士進行定期電話隨訪，督促患者完成復診日記并核實，確認無誤后歸入檔案。

1.5觀察指標及評價標準

①心血管不良事件發生率：統計兩組從入院至出院后6個月發生的心血管不良事件。②生活質量評分：采用ADL進行評估，<14分為正常，分值越高表明患者的生活質量越差，最高56分。③住院滿意度：統計《護理滿意度調查表》評分。總分100分，滿意：總分≥80分，一般：60分≤總分<80分，不滿意：總分<60分，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心血管不良事件總發生率的比較

觀察組心血管不良事件總發生率為7.1%，顯著低于對照組的44.6%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后ADL評分的比較

兩組護理前的ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的ALD評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組ADL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為94.6%，顯著高于對照組的57.1%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人的基礎疾病多，生理功能、自理能力、安全防護能力逐漸減退，生活照理需求增加，故無留陪的老年CHD患者采用常規護理存在安全風險。且老年CHD病程長，心血管不良事件發生率高，故無留陪老年患者住院期間各種問題頻發，特別是心理問題突出，造成其焦慮及抑郁心理的加重，影響治療效果。而傳統醫學評估只對疾病進行評估，無法體現患者的心理問題和社會功能，一定程度上阻礙了護理模式的發展進程。CGA護理模式主要包括全面的醫療評估、軀體功能評估、認知和心理功能評估、社會和環境因素評估四個方面，從患者的認知、能力、生活、心理等各個方面進行全面的評估，詳盡程度完全超越了傳統評估模式的局限性，其應用發展是社會的需要[13-14]。無陪護護理模式是一種以患者為中心，體現人文關懷護理的現代新型優質護理模式，其核心理念是關心和愛護患者，滿足了現代護理的需求[15]。

CGA有助于全方位掌握患者的病情，而無陪護護理則在心理護理方面效果突出。本研究將CGA聯合無陪護護理應用在老年CHD患者的康復中，研究結果顯示，觀察組心血管不良事件總發生率和生活質量評分均顯著低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示CGA幫助患者正確認識疾病，培養良好的自我管理能力，評估結果可幫助醫護人員實時掌握患者的動態，了解其需求，進而有針對性地選取最佳護理方案。在CGA上聯合無陪護護理，對無留陪CHD老年患者實施全面照理，真正做到愛護和關心患者，更好地解決了患者的心理問題，緩解其孤單、脆弱的負面情緒，使其能正確對待病情，降低護理安全風險，提高了患者護理的滿意度。同時，無陪護護理還可通過基礎護理措施有效改善患者的飲食習慣和營養狀態，增強機體免疫功能，促進患者康復，提升患者的生活質量;通過住院期間嚴格的實時監測、觀察和記錄以及出院后的護理指導和隨訪，發現異常時及時配合醫師采取相應的措施進行處理，有效預防了心血管不良事件的發生。

綜上所述，CGA聯合無陪護護理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發生，有效提高患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]白瑞娟.優質護理配合血壓管理對高血壓合并冠心病病人血壓、心率及生活質量的影響[J].全科護理，2019，17（8）：949-951.

[2]劉勤，秦娟，李麗.舒適護理干預對冠心病介入治療術后患者并發癥及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019， 16（5）：22-24.

[3]李屏.延續性護理對老年冠心病患者負性情緒及心功能的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：59-60.

[4]韓靜，屈海宏.老年綜合評估護理在老年冠心病患者住院康復中的應用效果[J].護士進修雜志，2014，29（21）：1960-1962.

[5]李燦.基于老年綜合評估的護理干預在老年冠心病患者心臟康復中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（13）：1518-1521.

[6]屈海宏，陳長香，徐愛茹，等.老年綜合評估護理模式在提高老年冠心病病人生活質量中的應用[J].護理研究，2014， 28（20）：2497-2499.

[7]程廣萍，劉恒霞.老年心血管內科患者的護理風險評估與對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：170-171.

[8]朱玲，朱仕縐.系統CGA護理模式在住院老年冠心病康復中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（5）：120-122.

[9]趙小帥.針對性護理干預對老年冠心病患者負面精神狀態及生活質量的影響[J].當代醫學，2018，24（2）：168-169.

[10]周玲玲，星飛，曹芳.結構式心理護理對急診留觀無陪護老年患者心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（5）：69-71.

[11]陳琳.五官病區開展無陪護護理模式的成效探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：78.

[12]劉靜.老年髖部骨折病房無陪護護理模式的應用現狀[J].天津護理，2017，25（4）：375-376.

[13]王志慧，屈海宏，周立芝，等.老年冠心病患者生存質量的CGA干預效果評價[J].河北醫藥，2015，37（2）：292-294.

[14]王燕蘭.臨床路徑護理對緩解冠心病的不良情緒和提高生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（23）：32，38.

[15]張甜，黃璜.無陪護理模式對患者血壓控制的影響心內科老年高血壓[J].當代護士（中旬刊），2017，（11）：13-15.

（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）