單手保護會陰接生法在初產婦自然分娩中的應用效果

張敏 王文華 何麗艷

[摘要]目的 研究單手保護會陰接生法在初產婦自然分娩中的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年5月在我院進行自然分娩的200例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，根據接生方式的不同，將2016年6月～2017年5月采用傳統會陰保護措施接生的100例初產婦作為對照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護會陰接生法的100例初產婦作為觀察組。比較兩組初產婦的陰道出血量、產程時間、會陰側切率、產后會陰水腫和疼痛程度、會陰裂傷程度、新生兒情況、產婦滿意度、住院時間。結果 兩組初產婦的陰道出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組初產婦的第二產程時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的會陰側切率、產后會陰水腫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的會陰裂傷、會陰疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒的阿氏評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組初產婦的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在初產婦自然分娩中采用單手保護會陰接生法有助于降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度和產后會陰疼痛程度，其效果令人滿意，臨床應用價值高。

[關鍵詞]初產婦;自然分娩;單手保護會陰接生法

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0247-03

[Abstract] Objective To study the effect of one-handed perineal delivery method in natural delivery of primipara. Methods The clinical data of 200 primipara who gave birth naturally in our hospital from June 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the different ways of delivery. 100 primipara who received traditional perineal protection measures from June 2016 to May 2017 were taken as control group， and 100 primipara who received one-handed perineal protection method from June 2017 to May 2018 were taken as observation group. The amount of vaginal bleeding， the time of delivery， the rate of lateral perineal excision， the degree of perineal edema and pain， the degree of perineal laceration， the condition of neonates， satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perineal cut and postpartum perineal edema in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal laceration and perineal pain in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the primipara in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Single-handed perineal with protection during natural delivery of primipara is helpful to reduce the rate of lateral perineal incision， the degree of perineal laceration and the degree of postpartum perineal pain. The effect is satisfactory and the clinical application value is high.

[Key words] Primipara; Natural delivery; One-handed perineum delivery method

傳統的助產術多半會進行人工會陰側切[1]，在一定程度上可防止產婦生產時出現會陰撕裂的情況，但是留下的切口會影響產后恢復。我國傳統助產術的會陰側切率在80%以上[2]，與會陰側切術的指征相違背，目前產科面臨著如何降低高會陰側切率、減輕產婦疼痛的問題。本研究選取于我院進行自然分娩的200例初產婦作為研究對象，旨在探討單手保護會陰接生法在初產婦自然分娩中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年5月在我院進行自然分娩的200例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，根據接生方式的不同分為兩組，將2016年6月～2017年5月采用傳統會陰保護措施接生的100例初產婦作為對照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護會陰接生法的100例初產婦作為觀察組。對照組（n=100）：年齡19～32歲，平均（23.84±1.47）歲;孕齡36～42周，平均（39.12±0.85）周。觀察組（n=100）：年齡17～31歲，平均（24.11±1.50）歲;孕齡37～42周，平均（39.20±0.88）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：均為經陰道分娩的足月、單胎、頭位初產婦;骨盆測量于正常范圍以內;無會陰側切指征及妊娠期并發癥。排除標準：存在巨大兒、胎兒窘迫、胎盤早剝等情況者;存在第二產程延長情況者;產前會陰部位存在炎癥、水腫或瘢痕者。

1.2方法

對照組采用傳統接生法。產婦保持仰臥位，在胎頭露出陰道口并需要對會陰進行保護時，在陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會陰巾，助產士將右手拇指同其余手指分開，充分利用右手掌魚際肌和手腕部的力量將會陰部頂住，于初產婦宮縮發作時向上內側方面進行托壓，在宮縮間歇，稍微放松保護會陰的手掌，以防會陰水腫的發生，左手對胎頭俯屈、下降進行干預。

觀察組采用單手保護會陰接生法。產婦取側位（或仰臥位），以產婦的舒適度為主，在其分娩胎頭著冠時，用單手控制胎頭娩出速度，不扶持會陰，整個分娩過程中，不干預胎兒頭部娩出的方向和角度，不刻意協助胎兒頭部進行俯屈，不協助胎兒的仰伸，無需采取傳統的會陰保護動作，讓胎兒頭部、肩部按階段自然娩出。

1.3觀察指標及評價標準

統計兩組初產婦的陰道出血量、產程時間和住院時間。

觀察兩組初產婦的會陰側切率、產后會陰水腫發生情況和疼痛程度。產后會陰疼痛分級：無明顯疼痛且產婦能耐受，不影響睡眠為Ⅰ級;疼痛明顯且影響睡眠，產婦難以忍受為Ⅱ級;疼痛劇烈且嚴重影響睡眠，需予以鎮痛藥物為Ⅲ級。

統計兩組初產婦的會陰裂傷程度，判定標準：僅有陰道上皮損傷為Ⅰ度;出現會陰肌肉損傷為Ⅱ度;會陰損傷涉及到肛門和括約肌復合群為Ⅲ度。

觀察兩組的新生兒情況（阿氏評分），總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息。

兩組初產婦出院時填寫滿意度調查表對接生效果進行評價，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組初產婦陰道出血量、產程時間及住院時間的比較

兩組初產婦的陰道出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組初產婦的第二產程時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產婦會陰側切率、產后會陰水腫的比較

觀察組初產婦的會陰側切率、產后會陰水腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產婦會陰裂傷程度、產后會陰疼痛程度的比較

觀察組初產婦的會陰裂傷、會陰疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒情況的比較

觀察組新生兒的阿氏評分為（9.94±0.05）分，明顯高于對照組的（9.90±0.04）分，差異有統計學意義（t=6.247，P=0.001）。

2.5兩組初產婦總滿意度的比較

觀察組初產婦的總滿意度為97.00%，高于對照組的89.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

國內大部分醫院在產婦自然分娩中多采用傳統的會陰保護法[3-4]，會陰側切率非常高，目前產科十分重視如何降低過高的會陰側切率以及防止會陰裂傷。

新型的“單手保護會陰接生法”改變了傳統助產術“一刀切”的現狀，改變了傳統接生時使用會陰保護的方法，最大限度地減少會陰撕裂傷[5-7]，甚至使會陰無裂傷，接生技術更接近了無創，減少了分娩中對產婦帶來的損傷;同時降低會陰側切率，大大提高了自然分娩的成功率[8]。另外側臥位可防止膈肌因受壓而上抬，可促進膈肌收縮，增大胸腔，有助于產婦呼吸和向下屏氣用力[9-10]，可縮短第二產程，促使產時、產后出血量減少[11-12]。單手保護會陰接生法能夠有效保護盆底肌肉和會陰，避免出現裂傷，可在下一次宮縮娩出胎肩，促使胎肩自然旋轉，避免過早娩肩，造成人為的肩難產，進而緩解產婦的疼痛感[13-14]，有助于自然分娩進程的加快;單手保護會陰接生法還可減輕胎頭對于會陰體組織的壓迫及沖擊，從而降低會陰水腫、會陰裂傷發生率，能夠提高產婦產后舒適度[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組初產婦的第二產程時間由于減少了醫源性干預而長于對照組（P<0.05）;觀察組初產婦的會陰側切率低于對照組（P<0.05），且無產后會陰水腫情況發生，會陰無裂傷率更高，會陰裂傷程度、產后會陰疼痛程度顯著更輕，提示單手保護會陰接生法可使初產婦在整個產程中保持輕松、舒適的狀態，從而促進自然分娩成功率的提高;另外，本研究結果顯示，觀察組新生兒的阿氏評分高于對照組，初產婦的總滿意度也高于對照組（P<0.05），提示單手保護會陰接生法效果較為理想。

綜上所述，單手保護會陰接生法使初產婦得到更佳接生方案，最大程度地減少分娩中產婦的痛苦和損傷，加快產婦產后的恢復速度，減輕產婦、家庭的經濟負擔，應用前景廣闊。

[參考文獻]

[1]劉巍，彭靜，余水萍.無保護會陰接生法與傳統接生法對盆底功能的近期影響[J].中國醫學創新，2018，15（6）：127-130.

[2]張文靜.對初產婦應用無保護會陰接生法進行接生對降低其會陰側切率的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（3）：38-40.

[3]黃靜，古月娟.無保護會陰接生法在提高初產婦自然分娩率及促進產程中的作用[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4639-4641.

[4]王敏，張海宏.妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動在初產婦自然分娩中的應用效果[J].護理研究，2017，31（33）：4243-4246.

[5]仲秀麗.評價初產婦無保護會陰接生法對降低會陰側切率的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（5）：77-78，80.

[6]陳霞.側臥位配合單手保護會陰法和晚斷臍與常規平臥位雙手接生法在第二產程中的比較[J].微量元素與健康研究，2015，32（1）：19-20.

[7]張萍，黃萍.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生法在初產婦自然分娩中的應用效果評價[J].當代醫藥論叢，2017，15（8）：29-30.

[8]金偉偉.控制胎頭娩出結合無保護會陰接生在自然分娩中應用效果[J].西藏醫藥，2018，39（5）：99-100.

[9]汪玄暉.導樂式會陰不側切無保護無創接生技術應用于初產婦的臨床效果分析[J].實用醫技雜志，2018，25（10）：1144-1146.

[10]陳芬，何惠明，鄭俊云.無保護會陰接生技術對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響探討[J].臨床醫學工程，2018， 25（8）：1103-1104.

[11]盧磊.用無保護會陰接生技術輔助初產婦進行自然分娩的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：271-272.

[12]張鳳衛.無保護會陰接生法對降低會陰側切率的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：155-156.

[13]楊春仙，吳一軍，鄭燕飛，等.無保護會陰接生法配合雙側陰部神經阻滯麻醉在第二產程中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1662-1664.

[14]丁金玉，李敏，吳名慧，等.無保護會陰接生法的臨床應用體會[J].湖北醫藥學院學報，2017，36（04）：349-351.

[15]張蓓.無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的影響[J].護理與康復，2017，16（6）：650-651.

[16]趙永梅.無保護會陰接生的臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（16）：235.

（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：閆? 佩）