肝硬化腹水患者膽囊檢查的超聲特點

熊美娥 劉蓉 陳清

[摘要]目的 探討超聲在肝硬化腹水患者膽囊檢查中的應用價值。方法 選取2015年6月～2018年10月我院接診的30例肝硬化腹水患者（研究組）和30例健康體檢者（對照組）作為研究對象，兩組均行超聲膽囊檢測，比較兩組的膽囊厚度、膽囊體積及餐后膽囊排泄量。結果 研究組患者的膽囊厚度大于對照組，空腹及餐后不同時間的膽囊體積均小于對照組，餐后不同時間的膽囊排泄量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化腹水患者的膽囊超聲檢查結果與正常人群相比存在差異，可以為臨床診斷提供參考依據。

[關鍵詞]肝硬化腹水;超聲;膽囊檢測

[中圖分類號] R575.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasonography in gallbladder examination in patients with cirrhosis and ascites. Methods A total of 30 patients with ascites due to cirrhosis （study group） and 30 healthy persons （control group） received in our hospital from June 2015 to October 2018 were selected as objects. They were underwent ultrasound gallbladder examination. The gallbladder thickness， gallbladder volume and postprandial gallbladder excretion were compared between the two groups. Results The thickness of gallbladder in the study group was larger than that in the control group， and the volume of gallbladder in fasting and postprandial periods were smaller than those in the control group， and the amount of gallbladder excretion in different postprandial periods were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of gallbladder ultrasonography in patients with cirrhosis and ascites are different from those in normal people， which can provide reference for clinical diagnosis.

[Key words] Ascites due to cirrhosis; Ultrasonography; Gallbladder detection

腹水是指腹腔內的游離液體過量聚集，是一種臨床體征，并非疾病，任何病理狀態下腹腔內液體超過200 ml即可稱為腹水。研究顯示，心血管疾病、肝臟疾病、腹膜惡性腫瘤、營養不良及腎臟疾病均可誘發腹水，臨床醫療時需鑒別病因，以便給予對癥治療，進而幫助患者恢復健康[1-2]。肝硬化腹水俗稱“肝腹水”，是因肝細胞病變、肝功能退化誘發門靜脈高壓，體內清蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，液體漏出，形成腹水。隨著醫療衛生技術的愈發完善，醫生運用超聲設備可準確地提示腹水和腹內包塊，進而輔助診療工作[3-4]。筆者于實踐中發現肝硬化腹水和健康人群的超聲膽囊檢查存在差異，本研究選取30例肝硬化腹水患者及30例健康體檢者作為研究對象，旨在分析超聲檢查的應用價值，以期為臨床醫療及科研工作提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年10月我院收治的30例肝硬化腹水患者作為研究組，同時選取同期于我院體檢的30例健康體檢者作為對照組。研究組中，男14例，女16例;年齡41～64歲，平均（53.46±2.72）歲。對照組中，男15例，女15例;年齡40～65歲，平均（53.28±2.81）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有受檢者均簽署《患者知情同意書》;②所有患者經病理學檢查均符合肝硬化腹水的診斷標準[5]。

排除標準：①伴有神經系統疾病，溝通功能障礙者;②合并嚴重腎臟疾病、心臟疾病、惡性腫瘤疾病者;③依從性差、精神異常及中途退出者。

1.3方法

兩組受檢者就診后均行超聲檢查，所有檢查工作均由同一醫療團隊兩名工作人員協同完成，檢查結果均一式兩份，以保證檢查的科學性及嚴謹性。檢查前告知受檢者本研究開展的意義，安撫其情緒，腹水較多者可行坐位超聲檢查，無需特殊準備，解釋檢查過程，告知可能出現的不適感，提高配合度，整理檢查室，保證其整潔、潔凈、安全，必要時拉暗色窗簾，試檢超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BELSE-830V），啟動儀器，調節分辨率，保證清晰顯像，核對患者信息，明確檢查重點。受檢者入室后協助取仰臥位，指導其雙手上舉置于枕后，取左側臥位者（向左側45°～90°臥位，右臂上舉置于頭后），指導平穩呼吸，選擇凸陣探頭，掃查劍突下橫切、右肋緣下斜切、右肋間斜切、右肋緣下腹直肌外緣縱切及斜縱切，測量膽囊最大長徑、橫徑、厚度，計算不同時間段膽囊體積及排泄物數量，體積=1/6（縱向直徑×橫向直徑×前后直徑），膽囊排泄量=（空腹膽囊體積-特定時間段膽囊體積/空腹膽囊體積）×100%。

1.4觀察指標

比較兩組受檢者的膽囊厚度及不同時間（空腹及餐后20、40、60、80、100 min）的膽囊體積、不同時間（餐后20、40、60、80、100 min）的膽囊排泄量。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膽囊厚度的比較

研究組患者的膽囊厚度為（5.12±0.66）mm，明顯大于對照組的（2.46±0.75）mm，差異有統計學意義（t=14.583，P=0.000）。

2.2兩組膽囊體積、膽囊排泄量的比較

兩組餐后不同時間的膽囊體積均小于空腹時，且研究組患者空腹及餐后不同時間的膽囊體積均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者餐后不同時間的膽囊排泄量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腹水又稱腹腔積液，指因多種疾病引發的腹腔內液體聚集過多，正常人體腹腔內部約有50 ml液體，擔負著潤滑腸曲間及腸道蠕動的功效，液體靜脈壓增高、淋巴流量增加、回流受阻、血漿膠體滲透壓降低均可加大腹水發生風險，其中80%以上的患者受困于肝硬化，此外腹膜炎癥及腹膜本身腫瘤也可誘發腹水，現今醫生多將腹水劃分為良性腹水和惡性腹水兩種，良性腹水以非惡性腫瘤為病因，預后良好;惡性腹水則以惡性腫瘤為誘發因素，預后差，醫生可通過腹水細胞學檢查診斷腹水性質，進而指導后續醫療[6-7]。肝硬化腹水是臨床常見腹水疾病類型，近年來，隨著民眾生活方式改變，加之快餐化飲食，導致酒精性肝病和丙型肝炎感染患者日漸增多，肝硬化及肝硬化腹水患者增加。現階段，臨床醫治以利尿劑、腹腔內注射及反復腹腔穿刺引流為主，為給患者提供準確的醫療，如何有效鑒別腹水類型成為當前迫切需要解決的關鍵問題。隨著臨床診斷及治療手段的日漸完善，超聲在肝硬化及肝硬化腹水診斷中得到實際應用，經實踐證實具有創傷小、方便經濟、診斷可靠等臨床優勢，特別適用于基層醫院對腹水的初步判斷，能夠根據腹水的性狀重點掃查，為臨床提供更多的信息。為了進一步探討其應用價值，本研究選取30例肝硬化腹水患者的超聲檢查資料進行分析，旨在為疾病臨床診斷提供理論參考。

相關研究顯示，有腹水表現的患者中約有75%的患者潛在肝硬化問題，其余10%為惡性腫瘤，3%為心力衰竭，2%為結核病，1%為胰腺炎，腹水為肝硬化的主要并發癥，肝硬化患者一旦出現腹水問題便預示著2年內存在50%的死亡率，目前醫生多通過甲胎蛋白、實驗室檢查（堿性磷酸酶、r-谷丙氨酰轉肽酶、轉鐵蛋白等）、肝功能及影像學檢查確診，超聲檢查因無創無輻射、安全、可靠、高效，一經推出深受患者的歡迎[8-11]。鈉水潴留和門靜脈（肝竇）高壓均可促使液體滲透入腹腔，誘發腹水，醫生運用超聲診斷儀，借助超聲波工作原理，將超聲波發射至人體內部，通過反射、折射、吸收超聲波的程度結合儀器反映波形、曲線、影像判定有無腹水，超聲檢查雖可提示腹水或腹部包塊，但在腹水性質的診斷中尚有不足，肝硬化腹水患者超聲檢查中的膽囊檢查結果與正常人群存有差異，可將其視為鑒別指標，本研究特選取60例受檢者進行對比分析，以期通過實踐準確地把握肝硬化腹水的特異性指標，進而為后續鑒別診斷提供參考。膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁的作用，膽囊收縮排空時，皺襞高大而分支;膽囊充盈時，皺襞減少變矮，當發生病變后其厚度、體積會有所改變。一般情況下進食3～5 min后，食物會刺激十二指腸黏膜產生縮膽囊素，使膽囊收縮，以助脂肪消化和吸收，正常時進食脂肪半小時，膽囊即可排空，為肝硬化腹水診斷提供了依據。本研究結果顯示，研究組患者的膽囊厚度大于對照組（P<0.05），空腹及餐后不同時間的膽囊體積均小于對照組（P<0.05），餐后不同時間的膽囊排泄量均少于對照組（P<0.05），提示肝硬化腹水患者的膽囊厚度和不同時間段的膽囊體積及膽囊排泄量均與正常人群存在差異，因此醫生在運用超聲鑒別診斷肝硬化腹水時可將膽囊厚度、體積、排泄量作為判定指標。另外通過查閱文獻，筆者認為膽囊增厚主要與以下幾個因素相關：①肝硬化導致門靜脈高壓，造成門靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，進而引發膽囊壁血流瘀滯，膽囊壁充血水腫形成增厚;②肝硬化發生后會抑制血漿白蛋白分泌水平，降低血漿膠體滲透壓，進而促進血內液體滲透到膽囊壁內，形成膽囊壁水腫，本研究中肝硬化腹水膽囊壁增厚呈現“雙邊影”，其中低蛋白血癥可能是造成這種超聲征象的主要機制之一;③肝硬化時膽囊淋巴存在回流障礙，部分未經吸收的淋巴液在透過肝包膜漏入腹膜腔之前，會造成膽囊壁內淋巴液出現直流現象，形成膽囊壁水腫;④體內醛固酮水平增加，進一步增加了水、鈉潴留的發生風險。莫如清[12]運用超聲檢查評估慢性乙肝肝硬化于膽囊壁厚度及前后徑變化的關系，間接證實超聲檢查可有效測定膽囊的各項指標，具有較高的應用價值。韓相國等[13]的研究中，依據肝功能Child-Pugh分級進行分組對比，結果顯示，空腹膽囊壁厚度及餐后1、2 h的膽囊壁厚度增加量與肝功能分級成正相關，空腹膽囊前后徑及餐后1 h的膽囊前后徑縮短量與肝功能分級成負相關，膽紅素、凝血酶原時間、腹水、脾大及門靜脈主干內徑與肝功能分級成正相關，清蛋白與肝功能分級成負相關，提示超聲診斷可有效評估乙肝肝硬化患者肝功能分級與膽囊壁厚度和前后徑變化的相關性，具有推廣價值。白艷等[14-15]的研究顯示，超聲診斷儀因設備輕便，操作安全，易于實現自動化檢驗，重復性強，無放射線污染，且能開展床邊檢查等優勢，現已成為腹水患者的首選檢查方法。

綜上所述，超聲在肝硬化腹水患者的膽囊檢查中具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿時間：2019-02-27? 本文編輯：閆? 佩）