DRGs收付費方式改革在公立醫(yī)院的應(yīng)用淺談

莫少赟

摘 要：DRGs作為預(yù)付打包收費方式，將其應(yīng)用于公立醫(yī)院收費當中，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)院收費現(xiàn)狀，降低醫(yī)院的財務(wù)壓力，醫(yī)務(wù)工作人員可以更好的投入到醫(yī)療工作當中，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。本文將從在公立醫(yī)院應(yīng)用DRGs收付費方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)與策略兩個方面進行詳細的探究，旨在促進我國公立醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?財務(wù)改革 ?DRGs收付費方式

隨著市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著較為嚴峻的財務(wù)壓力。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材費用、藥品費用等多個方面。由于財務(wù)壓力過大，醫(yī)務(wù)工作人員往往要擔負一定的財務(wù)責任，從而使醫(yī)務(wù)工作人員陷入維持醫(yī)院運營與提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)兩難的境地。DRGs收付費方式作為預(yù)付打包的一種收付費方式，降低了醫(yī)院的財務(wù)壓力，避免醫(yī)院通過過度逐利藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材耗損獲取收入，鼓勵醫(yī)院將更多的資源與管理精力投入到醫(yī)院質(zhì)量當中，從而優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

一、在公立醫(yī)院應(yīng)用DRGs收付費方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式作為預(yù)付式財務(wù)收費方式，于上個世紀80年代被引入我國，通過不斷地發(fā)展與研究形成了上海版DRGs與北京版DRGs。目前，北京朝陽醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院都開始嘗試使用DRGs收付費方式。DRGs收付費方式在應(yīng)用的過程中主要面對以下幾大挑戰(zhàn)。

（一）患者挑戰(zhàn)

由于實行了預(yù)付打包收費方式，收付費的標準主要根據(jù)患者的平均消費水平制定。但對于重癥患者而言，實際花費可能遠遠超過這一標準，從而造成收支不平衡，引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)損失，為了避免損失加大，部分醫(yī)院可能會拒收重癥疾病患者;對于多種疾病患者而言，在DRGs收付費方式下，為了降低單次費用水平會被迫分解住院;DRGs收付費標準制定不合理，醫(yī)院為了避免費用超支，存在著強迫患者提前出院的可能性。

（二）醫(yī)院挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式能否成功實行，與其設(shè)定的收付費標準有著直接的關(guān)系，如果收付費標準設(shè)置不合理，將會導(dǎo)致患者醫(yī)療費用遠超預(yù)定標準，減少了醫(yī)院的醫(yī)療收入，加大了醫(yī)院的財務(wù)風險。DRGs收付費方式在醫(yī)院應(yīng)用過程中還面臨著“雙向轉(zhuǎn)診”這一特殊現(xiàn)象，尤其是大型綜合性醫(yī)院往往會接收一定數(shù)量的綜合性患者，治療費用相對較高，患者的合并癥較多，容易發(fā)生醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象。DRGs收付費方式對于醫(yī)院的管理也產(chǎn)生了較大的影響，需要醫(yī)院提高管理的有效性，加大成本管理，促使醫(yī)院摒棄傳統(tǒng)的過度依賴開藥、耗材等財務(wù)收入方式，但加強醫(yī)院管理不是朝夕之事，醫(yī)院需要擔負較大的管理壓力。

（三）醫(yī)生挑戰(zhàn)

DRGs收付費方式存在著一定的超支風險，醫(yī)院將這部分風險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，從而加大了醫(yī)生的壓力，如果超支事件多次發(fā)生，醫(yī)生的收入將會減少，薪資待遇也會下降。這也就導(dǎo)致部分風險性較大的科室臨床醫(yī)生出現(xiàn)流失，如兒科、外科醫(yī)生接收的患者治療風險大、費用高以及容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。另外，DRGs收付費方式對于醫(yī)生的病歷書寫有著更加嚴格的要求，嚴格按照相關(guān)規(guī)定將其進行分類編碼，這對醫(yī)生的綜合能力而言是一項新的挑戰(zhàn)。

二、在公立醫(yī)院應(yīng)用DRGs收付費方式改革過程中面臨的策略

DRGs收付費方式在應(yīng)用的過程中，需要公立醫(yī)院加強成本控制與質(zhì)量控制，完善財務(wù)制度，合理的分析、核算、控制醫(yī)院的成本，從而科學的制定DRGs收付費標準，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（一）加強重視，制定方案

醫(yī)院必須充分重視DRGs收付費方式對于醫(yī)院管理過程中帶來的影響，從多個方面綜合考量DRGs收付費方式實施后對于醫(yī)院的財務(wù)管理、人事管理以及臨床醫(yī)生的工作影響。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)該成立DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專項負責DRGs收付費方式的落實工作，聯(lián)動各個部分參與到改革之中，將新型收費方式的落實任務(wù)劃分給各個科室，確保新型收費方式的有效落實，完善相應(yīng)的監(jiān)管機制。頂層建設(shè)的完善，將會推動DRGs收付費方式在醫(yī)院的開展。

（二）科學分析，設(shè)立標準

DRGs收付費標準對于DRGs收付費方式能否成功實施有著決定性的影響，科學分析醫(yī)院各個科室的實際情況以及承擔的風險，合理設(shè)置相應(yīng)的收付費標準可以確保新型收費方式的順利運行，降低臨床醫(yī)生財務(wù)風險壓力，也減輕了患者就診時承擔的風險。例如：實施過程中，將病種進行分組，從而根據(jù)同一病組的花費費用進行預(yù)算，再結(jié)合費率水平與基金的總預(yù)算計算出相應(yīng)的收付費標準。此外，由于兒科、外科等科室承擔的醫(yī)療風險較大，因此在治療過程中需要提高重病組權(quán)重，對于疑難病例、重大殘疾、新技術(shù)項目等要單獨進行結(jié)算。只有如此，才能夠科學事實DRGs收付費方式，避免出現(xiàn)一刀切的現(xiàn)象。

（三）統(tǒng)籌兼顧，配套機制

面對新的收付費方式，相關(guān)的管理機制與醫(yī)務(wù)工作人員都應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)院的改革趨勢，變革工作方式與工作內(nèi)容。首先，醫(yī)院要成立相應(yīng)的監(jiān)管機制，保證DRGs收付費方式流程能夠準確的實施，定期組織相關(guān)人員合理分析各個病種的收付費標準是否契合實際工作需要。其次，醫(yī)院要開發(fā)相應(yīng)的收付費信息系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計、審核、結(jié)算等相關(guān)功能，能夠根據(jù)臨床醫(yī)生的醫(yī)囑自動生成規(guī)范化的病歷單，推動醫(yī)院的信息化改革，提升醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率。

三、結(jié)束語

DRGs收付費方式對于醫(yī)院的發(fā)展既機遇也是挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院管理有效性，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院管理單位在實施的過程中應(yīng)該正確認識到，DRGs收付費方式實施過程中對于醫(yī)院、醫(yī)生以及患者帶來的挑戰(zhàn)，通過建設(shè)專項小組，完善相關(guān)機制，加強信息建設(shè)等諸多的方式，推動DRGs收付費方式在醫(yī)院的運行。

參考文獻：

[1]劉蘭輝.以DRGs促進醫(yī)療精細化管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，v.25;No.141（02）：8.

[2]王青青，王寶華.DRGs管理模式下縣級醫(yī)院編碼員培養(yǎng)與探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（4）：342.

[3]別鳳賽，王珊，饒克勤，et al.國內(nèi)外疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付制度改革與實踐應(yīng)用評價[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2018，27（8）：43-47.

[4]楊雅蘭，楊婷，張子武，et al.基于DRGs的四川省三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績效評價研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（2）：133-136.

[5]朱曉麗，鄭英，代濤.醫(yī)保支付方式對促進整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵機制分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018（9）：24-26.