公立醫院執行《政府會計制度》的財務分析及相關探討

陳剛

摘 要：基于公立醫院執行《政府會計制度》相關問題的研究，首先要了解執行中遇到的問題，結合財務報表和預算會計報表提供的信息，探討公立醫院執行《政府會計制度》過程中相關問題的解決辦法。公立醫院需要實行全面預算管理，加強醫院資產的全過程管理，逐步完善醫療風險互助基金等制度，體現執行《政府會計制度》的科學性。

關鍵詞：公立醫院 ?政府會計制度 ?財務管理

自2019年1月1日起，全國公立醫院統一執行《政府會計制度》，本文針對執行中遇到的相關問題，嘗試進行分析，探討采取有效的應對措施，以提高公立醫院財務管理工作質量，促進公立醫院平穩健康發展。醫院財務分析采用科學的財務評價標準和方法，通過對醫院的資產、負債、凈資產、收入、費用等影響財務狀況、收支情況和現金流量的因素進行分析，對醫院的預算執行結果進行考評，及時發現醫院運營中存在的問題，為醫院管理者及時提供有用的財務信息。

一、執行《政府會計制度》對公立醫院的影響

《政府會計制度》（簡稱新制度）要求在同一會計核算系統中既實現財務會計功能，也實現預算會計功能，構建了財務會計和預算會計適度分離又相互銜接的會計核算新模式。新增26個預算會計科目、預算收入支出表、預算結轉結余變動表、財政撥款預算收入支出表，對醫院會計核算能力提出了新的更高要求。

新制度著重從宏觀管理角度出發，存在不能完全滿足微觀經濟管理需求的問題。如現金流量表中“日常活動產生的現金流量”包括財政基本支出撥款收到的現金、財政非資本性項目撥款收到的現金等項目，較好的反映了政府財政撥款收支的情況，但在一些公立醫院中，財政撥款金額占醫院現金流量的比例很小。對醫院業務活動產生的現金收支反映的比較籠統，這就使其他占醫院現金流比重較大的項目難以單獨體現，不利于揭示大額資金的具體流向。取消對藥品和衛生材料涉及資金的單獨列示，可能給相關信息使用者帶來一定的不便。

新制度要求雙體系下的平行記賬，實行“雙基礎”、“雙分錄”、“雙報告”，對納入預算管理的現金收支業務，需要同時進行預算會計核算。財務會計采用權責發生制，預算會計采用收付實現制，要求醫院必須更新會計信息系統，新系統建立過程中新舊數據的銜接、調用等系列問題亟待解決。有針對性的對部分科目進行細化核算，在增加財務人員工作量的同時，也考驗財務人員的業務能力。

二、公立醫院執行《政府會計制度》中的幾點問題

公立醫院承擔大量的公益職能。為了保障醫療業務正常運行、患者基本用藥和急診急救等需要，必須保證一定的藥品和衛生材料的庫存，庫存物資的價值可能隨著市場變化產生較大的波動。新制度未明確資產減值的處理，導致醫院部分資產的價值信息缺乏可靠性。

新制度加強公立醫院財務分析的有效應用，為科學分析公立醫院的財務情況夯實基礎。醫院財務部門應重點分析財務報表中的關鍵性指標。可對多期財務報表合理排序，清晰展現出公立醫院的經營效果。采用比率分析法明確各部門的預算與實際使用情況，通過對比分析及時發現醫院運營中的短板。

公立醫院強調公益性，承擔了大量的應急救治、突發事件搶險等工作，但公立醫院未創建公益性會計科目，無法提供相關會計信息。目前國家尚未明確規定公立醫院公益救助補償規范，導致醫院常出現不交押金拒絕治療的情況，貧困病人因難以承擔巨額的醫療費用導致延誤了救治時間。影響公立醫院在群眾心中的形象，易引發社會矛盾。

新制度涉及范圍較大，需要更新財務軟件系統，全面升級HIS系統數據接口等。軟件開發人員應根據醫院提出的功能需求，加強輔助核算功能、報表統計分析等方面的升級。

三、公立醫院執行《政府會計制度》的相關探討

新制度對公立醫院的全面預算管理，收支管理，資產管理等作出了明確的規定，對公立醫院在醫改環境下規范財務行為具有重要意義。新制度的實行必然會出現財務會計理論與實踐的磨合問題。比如當前因醫患糾紛引起的訴訟問題時常發生，新制度解決了支出渠道的問題，但僅對醫院提取醫療風險基金占醫療收入的比例做出限制，對不同風險程度的醫院未區別對待。對在新制度執行中遇到的一些問題，公立醫院應加強對新制度的解讀、學習，提高財務人員的專業素質，切實提高會計信息質量，促進新制度的貫徹落實。

公立醫院必須加大資產管理力度，提升國有資產管理效果，避免國有資產流失、損失。有形與無形資產都可能會出現資產減值情況，不利于公立醫院進行精準的資產管理工作。公立醫院可以有針對性的對相關資產進行減值測試，對資產的實際價值進行備查登記，保證會計信息和財務分析的準確性。

醫院應加強預算管理力度，設置醫院預算管理委員會負責領導全面預算管理。必須以醫院實際發展情況為依據，建立健全預算剛性約束機制。制定出一定時期內醫院各部門（科室）的全部收支預算，并下發各部門（科室）嚴格執行，持續監督考核，確保年度預算目標的實現。積極發揮財務預算的作用，保障新制度的順利推行。

公立醫院正常運行的基礎是有合格的人力資源，優秀的工作人員能創造更多的價值。財務人員的綜合素質與其工作質量密切相關，公立醫院要想提升財務管理水平，應該對財務人員進行專門培訓，提升財務人員的業務能力和專業素養。可以采取激勵和考核等多種方式，通過邀請專家來院和財務人員外出培訓相結合等多種形式，全面提升財務人員綜合素質，使之成為與醫改發展相適應的合格人才。公立醫院日常運營管理中，需不斷強化對《政府會計制度》的宣傳，使財務人員更深刻理解《政府會計制度》，保證政府會計制度的有效落實。

公立醫院是我國提供醫療服務的主要平臺。財務部門在公立醫院的穩定發展過程中地位尤為重要。公立醫院執行新制度的效果與財務部門有直接關系。公立醫院可以嘗試在醫院內部科室之間通過定性分析和定量分析，確定醫療風險互助基金的提取、使用和返還辦法，結合績效考核方案的優化細化，探索解決醫療糾紛的新辦法，提高防范和化解風險的能力。

四、結束語

執行《政府會計制度》給公立醫院的財務管理帶來了新的機遇與挑戰。對財務人員的能力提出了更高的要求。公立醫院必須提高對執行新制度的重視程度，對遇到的一些難點和問題采取有效的應對措施。既要注重對財務管理人員的業務技能培訓，又要逐步完善財務信息系統，有效發揮《政府會計制度》應有的作用。

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