天津市社區(qū)衛(wèi)生服務機構康復護理資源配置現(xiàn)狀分析＊

馬恩婷 鄭嘉祺 魏力，2

（1.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052；2.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院）

隨著中國社會衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展以及人口老齡化，慢性病患者越來越多，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后需要進入康復中心或社區(qū)衛(wèi)生服務機構，進一步接受康復治療[1-4]。因此，出院后患者仍有很高的健康照護需求[5,6]。然而目前社區(qū)康復的服務能力卻不能滿足居民對康復的需求，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構已成為人人享有初級衛(wèi)生保健最基本、最有效的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施和設備配置情況將直接關系到社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮，與群眾的健康和生命安全密切相關[8，9]。本研究對天津市社區(qū)衛(wèi)生服務機構康復護理的人力資源、 服務項目和康復護理器具配置現(xiàn)狀進行調(diào)查，為更好地開展社區(qū)康復護理服務工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017 年3 月至6 月采用便利抽樣的方法，以50 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構共258 名社區(qū)護士及344 名社區(qū)居民為研究對象。社區(qū)護士均為女性，年齡 20～52 歲，平均（36.72±8.76）歲。初級職稱 146名（56.6%），中級職稱 111 名（43.0%），高級職稱 1 名（0.5%）。納入標準：擁有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；承擔社區(qū)護理工作。排除標準：社區(qū)實習生和進修生；拒接參加本次調(diào)查的護士。344 名社區(qū)居民中，男 146 名，女 198 名； 受訪者年齡 18～88 歲，平均（51.07±16.57）歲。60 歲及以上的老年人占 36.9%；已婚居民占73.8%；93.6%的居民有醫(yī)保支持。納入標準：在轄區(qū)居住滿半年以上的居民；自愿參與此次調(diào)查。排除標準：不能清楚表達自身意愿及患精神分裂癥及嚴重器質(zhì)性精神疾病患者的居民。

1.2 調(diào)查工具 查閱文獻以及專家訪談，結(jié)合社區(qū)護士工作特點以及居民特點自行設計調(diào)查問卷。社區(qū)護士調(diào)查問卷由三部分組成，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括被調(diào)查者的性別、年齡、學歷、學位及職稱； 第二部分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構康復設施配備情況調(diào)查。第三部分為社區(qū)護士對康復護理實施認知情況調(diào)查。包括社區(qū)護士對社區(qū)康復護理的了解程度，社區(qū)康復護理的服務對象，社區(qū)目前開展的康復護理服務。該調(diào)查表的 Cronbach’α 信度系數(shù)為0.87，有較好的可信度。經(jīng)護理、康復專家函詢測評，其總體內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.928。社區(qū)居民的調(diào)查問卷由三部分組成，第一部分為一般資料；第二部分為居民目前所接受的社區(qū)基礎和專科康復服務；第三部分為社區(qū)居民的康復護理需求。該調(diào)查表的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.85，具有較好的可信度。經(jīng)護理、 康復專家函詢測評，其總體內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.933。

1.3 調(diào)查方法 成立社區(qū)康復調(diào)查小組。該小組成員包括1 名主任護師、4 名主管護師及3 名碩士研究生。向社區(qū)護士發(fā)放問卷，并對被調(diào)查者說明問卷的填寫方法。要求獨立答題，答題完成后當場收回，共發(fā)放問卷271 份，剔除不合格問卷，回收有效問卷258 份，有效回收率95.2%。社區(qū)居民問卷采用匿名調(diào)查法，由研究者直接向社區(qū)居民發(fā)放問卷并向被調(diào)查者說明問卷的填寫方法及注意事項。要求獨立答題，答題完成后當場收回，共發(fā)放問卷364 份，剔除不合格的問卷，回收有效問卷344 份，有效回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士對社區(qū)康復護理的認知程度 8.0%的社區(qū)護士認為自己對社區(qū)康復護理開展現(xiàn)狀很了解，其中95.5%的護士認為社區(qū)康復護理的作用占有重要位置。66.0%的護士不了解本社區(qū)有多少需要康復的居民。真正從事康復護理工作為主的護士僅占6.2%。54.5%的社區(qū)護士工作后沒有參加過社區(qū)康復護理相關知識培訓，如未參加過相關理論授課、研討會、康復會議等，無參觀學習的機會。54.0%的護士不了解康復護理技術內(nèi)容。

2.2 社區(qū)康復護理服務情況

2.2.1 社區(qū)開展的基礎康復護理技術 社區(qū)開展的基礎康復護理工作[10]包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護及心肺復蘇。在50 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，具體開展情況詳見表1。

表1 社區(qū)開展的基礎康復護理工作（n=50）

2.2.2 社區(qū)開展的專科康復護理技術 社區(qū)開展的專科康復護理技術見表2。

表2 社區(qū)開展的?？瓶祻妥o理技術情況（n=50）

2.2.3 社區(qū)康復護理器具配置 在社區(qū)康復護理中，所需康復耗材中配置吸痰類耗材機構共22 家（44.0%），鼻飼管 12 家 （24.0%），傷口敷料 9 家（18.0%），造口用具 7 家（14.0%）。

2.3 社區(qū)居民調(diào)查

2.3.1 社區(qū)居民對社區(qū)康復護理的認知 社區(qū)居民所患常見慢性疾病為高血壓、腦血管疾病、糖尿病及頸椎病。49.4%的患者不了解社區(qū)康復護理，90.7%的居民認為發(fā)展社區(qū)康復護理有必要。社區(qū)居民中需要康復的患者首先選擇“專業(yè)康復機構”進行康復護理的為134 名，占39.0%；前往“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的115 名，占33.4%。因此，多數(shù)居民需要康復護理時首選專業(yè)康復機構就診。

2.3.2 社區(qū)居民對社區(qū)康復護理的需求 社區(qū)居民對于基礎康復護理的需求包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護等。在?？瓶祻妥o理中居民的康復需求主要為呼吸功能訓練、抗痙攣體位的擺放，對傷口和造口康復護理需求較少。大多數(shù)居民主要以基礎康復護理需求為主，對專科康復護理需求不慎了解，導致生活質(zhì)量不高。

3 討論

3.1 康復護理專業(yè)人才匱乏，康復護理認知不夠 從調(diào)查結(jié)果可以看出雖然大部分護士能認識到社區(qū)康復護理的重要作用，但康復護理知識匱乏，對康復護理技術內(nèi)容缺乏了解，對康復護理的開展現(xiàn)狀認知不夠。真正從事以康復護理工作為主的護士僅占6.2%。缺乏專業(yè)的康復護理人員，限制了康復護理工作的開展。本研究調(diào)查結(jié)果顯示主要康復護理對象是心腦血管、骨科疾病患者以及疼痛管理。有研究[4,11-14]調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)康復護理的主要對象為腦血管、骨科和心血管患者，與本研究調(diào)查結(jié)果相似。此外，社區(qū)護士由于工作忙、單位沒有安排等原因參加康復護理知識培訓的機會少，其康復護理知識和技能不足，不能滿足社區(qū)工作需要。因此應充分認識未來對康復護理的需求，規(guī)范社區(qū)康復護理作業(yè)，成立專門的康復治療護理小組，健全社區(qū)康復護理服務體系。

3.2 社區(qū)康復護理資源 社區(qū)所提供的基礎康復護理工作包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護及心肺復蘇。在專科康復護理技術中，以提供體位管理、骨骼肌肉訓練及日常生活活動能力訓練為主。且能提供體位管理康復護理的社區(qū)衛(wèi)生服務機構較多。在康復護理器具耗材中，只有配置吸痰類耗材的機構比較多，共22 家占44.0%。大部分社區(qū)相對缺乏，這也會導致居民會選擇專業(yè)的康復機構進行康復，無法達到醫(yī)療資源的下沉，三級醫(yī)院的壓力依舊大。

在本問卷調(diào)查中，31 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構為社區(qū)需要康復的居民建立了檔案，但66.0%的社區(qū)護士并不了解其所在社區(qū)有多少居民需要康復護理，這可能與現(xiàn)階段我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構護士的工作仍著重于醫(yī)療性服務和健康管理有關。慢性病難以治愈，如對糖尿病[15]、高血壓[3]、慢阻肺[1]、類風濕關節(jié)炎患者[16]實施康復護理，能顯著提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要重視社區(qū)內(nèi)需要康復服務的居民，正確使用康復設施，積極發(fā)揮社區(qū)康復護理在疾病恢復期的作用。

3.3 社區(qū)康復護理技術與居民需求不一致 將社區(qū)所開展專科康復護理技術與居民需求相比較，發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復護理技術與居民需求不完全一致。大部分居民的康復需求主要為呼吸功能訓練、 抗痙攣體位的擺放。但社區(qū)提供的?？瓶祻妥o理技術以床上運動與轉(zhuǎn)移、關節(jié)活動度訓練、軸線翻身為主。在康復耗材方面，對于居民有傷口、造口需求的社區(qū)，其所在社區(qū)能提供這種康復護理耗材的社區(qū)衛(wèi)生服務機構較少。因此，建議依據(jù)居民的需求開展針對性的康復護理，做好上級醫(yī)院和社區(qū)護理的有效銜接。有研究表明[17]，患者出院后與社區(qū)醫(yī)院進行有效的銜接，可促進患者術后功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)康復護理在疾病治療中占有舉足輕重的地位，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構康復護理資源匱乏、社區(qū)護士康復護理認知不夠、服務項目局限、護理器具配置不均衡，所提供的康復護理與居民需求不一致。因此要加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的康復護理器具配置與康復護理設施資源的投入。此外，政府要加強護士康復護理培訓，護理人員也要隨之轉(zhuǎn)變護理觀念，充分利用康復護理設施，不斷滿足患者的康復護理需求，真正做到便民、利民。