數字密碼教學法在心肺復蘇規范化培訓中的應用＊

孫迪 張理想 周曉娟 詹玲 徐健

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230036）

作為國際上公認的搶救心搏驟停患者生命的重要手段[1]，心肺復蘇術（CPR）逐漸成為醫護工作者必學的急救技能之一。掌握必備的急救技能不僅是新入職護士綜合能力的體現，也是反映護士對崗位勝任能力的重要指標[2]。然而目前CPR 的培訓方法仍以傳統的理論講解結合操作演示為主，這一培訓方式與臨床脫節，學生在學習過程中較為被動，培訓效果不佳[3]。心肺復蘇的數字密碼教學法由鄭進教授于2009 年首次提出[4]，在非專業人士[5]及社區護士[6]心肺復蘇的培訓中均取得了較好的效果。本研究將數字密碼教學法應用于心內科輪轉護士心肺復蘇的培訓過程中，旨在提高輪轉護士對心肺復蘇這一急救技能的有效掌握，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2016 年 1 月—2018 年 12 月于安徽省立醫院南區心內科輪轉的78 名護士作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，每組各39 名。兩組輪轉護士的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組輪轉護士一般資料比較

1.2 方法 兩組輪轉護士入科后均由輪轉生總帶教依據美國心臟協會 （American Heart Association, AHA）2015 年10 月 15 日發表的 《2015 AHA 心肺復蘇及心血管急救指南更新》[7]對其進行統一授課，操作演示模型選用科室自購的、具有語音報錯提示的高級心肺復蘇模型，兩組輪轉護士培訓時長均為1 個月。

1.2.1 對照組 采用常規心肺復蘇培訓方法對其進行授課，即理論授課結合操作演示。首先回顧心肺復蘇相關理論知識，然后講解心肺復蘇操作流程，將流程中的要點內容進行重點講解，而后進行完整操作流程的演示，演示完畢后對輪轉護士提出的疑問進行解答，并在其練習的過程中進行指導。

1.2.2 觀察組 在常規培訓方法的基礎上融入數字密碼教學法對輪轉護士進行培訓，具體內容包括：輪轉生總帶教帶領輪轉護士回顧心肺復蘇理論知識的過程中引入數字密碼 “120-90-110-5.5-30:2-5” 的含義，其中“120”即撥打 120，啟動急救反應系統；“90”為開放氣道時確保下頜與耳垂的連線垂直于地面（90°）；“110”為 100 與 120 的平均值，即胸外心臟按壓的頻率為 100～120 次/分；“5.5” 為 5 和 6 的平均值，即胸外心臟按壓幅度為5～6cm；“30:2”為胸外按壓與人工吹氣的比例；“5” 為完整的心肺復蘇連續5個循環。總帶教在操作演示的過程中對數字密碼所存在的分解動作進行逐一的講解，并告知數字密碼操作時的動作要領和注意事項，而后過程同對照組一致，即答疑解惑、練習指導。

1.3 評價指標 以2015 版《心肺復蘇指南》作為參照依據，自制統一的理論考試問卷及操作考核標準。培訓結束后對輪轉護士進行針對性地理論及操作考核，同時記錄操作考核中存在的失誤問題。理論考試問卷：內容主要包括心搏驟停的概念、心搏驟停的常見原因、心搏驟停的臨床表現及判斷、“生存鏈”的5個環節、心肺復蘇的基本程序、心肺復蘇效果的判斷等10 項內容，總分0～100 分，得分越高表明心肺復蘇相關知識掌握程度越高。操作考核標準：內容主要包括自身、 患者及環境的評估、 心搏驟停的判斷要點、開放氣道的要點及注意事項、胸外按壓的要點及注意事項、 人工呼吸的要點及注意事項等10 項內容，總分0～100 分，得分超過90 分方可認為操作考核合格。教學滿意度：采用科室自制的培訓滿意度調查問卷進行調查，內容包括教學時間安排、 教學形式、教學內容、考核形式4 項內容，總分0～100 分，總分越高提示對培訓的滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 17.0 進行描述性分析、 兩獨立樣本t 檢驗、Pearson 卡方檢驗及Fisher 精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士考核成績及培訓滿意度比較 培訓結束后，觀察組護士的理論、操作考核成績及對培訓的滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表 2。

表2 兩組輪轉護士考核成績及培訓滿意度比較（分，±s）

表2 兩組輪轉護士考核成績及培訓滿意度比較（分，±s）

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2.2 兩組操作考核過程中失誤情況比較 操作考核共計10 項內容，故每組操作考核均為390 例次。觀察組護士發生順序顛倒、操作不規范、項目遺漏的例次數及總體的失誤率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組操作考核過程中失誤情況的比較

3 討論

3.1 心肺復蘇的重要性及數字密碼教學在心肺復蘇培訓中的適用性 作為目前國際上針對呼吸、 心跳驟停患者的通用急救措施，心肺復蘇術最初由美國人Peter Safar 于20 世紀50 年代末提出[8]，自問世至今在提高院外心臟驟停搶救成功率方面做出了巨大的貢獻[9]。研究證實[10]，規范使用自動心肺復蘇機能有效提高心輸出量和大腦的血液供應，提示規范按壓能有效提升搶救的成功率。2010 版《國際心肺復蘇指南》中最大的變化即將心肺復蘇的操作流程由之前的“A-B-C”（暢通氣道-人工呼吸-胸外按壓）修訂為“C-A-B”[11]，除此之外，其他版本的修訂主要集中在按壓的頻率及深度、 按壓與通氣的比例等數字上的變化[12]，如2010 年的CPR 指南要求胸外按壓的深度和頻率至少分別為 5cm、100 次/分[13]，而 2015 年的指南則將按壓的深度和頻率分別調整為5～6cm、100～120 次/分[14]，提高了呼吸、心臟驟停患者的搶救成功率[15]。縱觀心肺復蘇的操作規范，其關鍵環節體現在一些數字上，理解這一系列數字就基本掌握了心肺復蘇的關鍵和核心。采用數字密碼教學進行心肺復蘇方面的培訓，具有較好的適用性，能將心肺復蘇的重要環節通過數字聯系起來，從而使學習者通過掌握數字的方式牢記心肺復蘇的操作流程、 順序和技術要點。

3.2 數字密碼教學法能有效提升輪轉護士對心肺復蘇技能的掌握 研究發現，數字密碼教學法應用于社區護士CPR 的操作培訓中，有效地提高了社區護士的操作成績，有利于社區護士更好地掌握CPR 技術[6，16]。數字密碼教學法作為一種簡單易記的教學方式，有利于護生更好地掌握心肺復蘇技術[17]。本研究結果表明，觀察組護士的心肺復蘇理論、操作考核成績及培訓滿意度均優于對照組，操作失誤率低于對照組（P<0.05），說明數字密碼教學能有效提高輪轉護士心肺復蘇技術的掌握情況和對教學培訓的滿意度，降低心肺復蘇操作的失誤率。數字密碼教學通過一組數字的形式使輪轉護士重點理解和記憶操作的流程、順序和注意事項，同時熟練掌握按壓的頻率、深度、按壓與通氣的間隔等分解操作要點，從而降低了順序、操作規范、遺漏等方面的失誤率，提高了操作的整體效果，進而提高了輪轉護士對培訓效果的認可與滿意度。

綜上所述，心肺復蘇數字密碼具有簡單易記、適用性強等特點，能夠有效降低輪轉護士在實施心肺復蘇時失誤事件的發生率，提高輪轉護士對心肺復蘇的掌握情況，值得臨床推廣使用。