中醫集束化護理對緩解腹部術后疲勞綜合征的效果觀察

姜萌 王玉玲

（天津市南開醫院，天津 300100）

術后疲勞綜合征 （postoperative fatigue syndrome POFS）是外科術后患者常見的并發癥之一，其臨床表現多為疲勞、乏力、食欲不振、睡眠時間延長、注意力不集中、精神萎靡、甚至出現輕度抑郁[1]。它是術后患者恢復期延長、 導致其術后生存質量下降的主要原因之一，目前已成為臨床醫學及護理領域研究的熱門課題[2]。而中醫學對于疲勞有著獨特的見解，認為疲勞的產生與氣血臟腑有著密切的聯系。集束化護理目前已廣泛應用于臨床多項領域[3，4]，中醫集束化護理即在整體護理理念下，以循證為科學依據，尋找并創建一系列具有臨床療效的護理干預措施。因此，本研究將主要探索中醫護理技術的聯合應用對于緩解術后患者疲勞的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 4 月至12 月某醫院外科病區收治的擇期開腹手術患者。納入標準：①患者均自愿參加，同時簽署知情同意書；②患者術前檢查無循環、呼吸、神經系統等嚴重合并癥；③為擇期手術者； ④麻醉方式為靜脈復合麻醉； ⑤1 h≤手術時間≤4 h；⑥20 歲≤年齡≤75 歲。排除有嚴重營養不良、腫瘤復發的患者。剔除中途不能配合中醫操作以及術后轉往ICU 繼續治療的患者。共納入61 例患者，男 38 例，女 23 例；年齡 23～73 歲，平均年齡(55.7±8.9)歲。將患者按隨機數字法分為觀察組31 例及對照組30 例。兩組患者性別、年齡、手術類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予西醫常規護理，如術前健康教育、心理護理、術后給予術后護理常規，遵醫囑給予腸內及腸外營養輸注、維持水電解質平衡、抗生素治療、疼痛對癥處理、康復指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，通過查閱文獻、參考中醫護理方案、循證分析、臨床護理專家討論驗證等方法，結合術后疲勞綜合征產生的病理生理特征，制定集束化護理方案。術前根據患者心理評估及既往史，給予耳穴埋豆。耳穴埋豆選穴：脾、口、三焦、神門、交感、耳尖、內分泌、肝、腎，若患者有高血壓病史可增加降壓點及降壓溝；緩解患者術前焦慮失眠，調節內分泌、具安神、鎮靜功效。患者術后1～3 天給予隔藥灸每天1 次，即穴位貼敷與溫灸聯合應用。在患者術后4 h 內，選擇雙側足三里、神闕穴進行穴位貼敷，藥物選擇吳茱萸3 g，姜汁3 mL 調和。同時在穴位貼處行百笑灸10～15 min；灸閉后繼續穴位貼敷保持4～6 h。術后第2～5 天指導患者及家屬行巡經拍打。延膀胱經從外向內，由下至上進行拍打。每次2～3 分鐘，2～3 次/天，以皮膚微紅且體感微熱為宜。

1.3 評價指標 ①術后疲勞評估：評估量表選取視覺模擬評分(VAS)，采用 Christensen T 等[4]的標準，對術后患者的疲勞程度進行計量。1～2 分：無疲勞，睡眠需求無增多，無肌力疲勞感，食欲正常； 3～5 分：輕度疲勞，睡眠需求輕度增多，全身輕度無力，食欲正常，休息后可緩解；6～8 分：較為疲勞，睡眠需求明顯增多，全身明顯肌無力，食欲減退，休息后不可緩解； 9～10分：疲勞，僅能臥床休息，無食欲，昏睡。分別于術前1 天，術后 1 天、3 天、7 天評估術后疲勞 VAS 得分。②記錄患者首次下床時間、首次排氣時間。

表1 兩組患者一般情況比較

1.4 統計學方法 應用統計學軟件 SPSS 19.0 處理，計量資料以（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，多組數據重復測量比較采用方差分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后疲勞綜合征（VAS）評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后疲勞綜合征VAS 量表評分比較（分，±s）

表2 兩組術后疲勞綜合征VAS 量表評分比較（分，±s）

注：F 干預=93.609，P＜0.001；F 時間=63.665，P＜0.001；F 交互=149.600，P＜0.001

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2.3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較（h，±s）

表3 兩組患者首次下床時間及首次排氣時間比較（h，±s）

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3 討論

3.1 中醫集束化護理可以改善腹部術后患者疲勞程度 研究發現，POFS 的發生占外科術后患者的70%左右，其發生機制與手術損傷程度及麻醉方式、術后營養代謝、心肺功能、骨骼肌收縮力等下降有關［5，6］。傳統中醫學理論認為，疲勞的產生與氣血虧虛及臟腑功能失調密切相關[7]，術后患者氣血失調，導致機體氣虛、血虛，臨床癥狀為精神萎靡、情志抑郁等。中醫五志與臟腑的關聯[8]：肝臟主情志、疏泄，而脾的運化依賴于肝的疏泄。其肝與脾的生理-病變互相影響，脾胃虛弱而致四肢不用，患者會出現食欲不振，周身肌力減退導致術后疲勞。因此，對外科術后疲勞綜合征治療的關鍵在于要使肝氣升華，氣血調和，血脈暢通。本研究方差分析結果顯示： 兩組VAS 評分在組間、時間及交互對比中差異具有統計學意義（P＜0.05），各時間的比較結果顯示，術前1 天和術后1 天VAS 評分兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 天和術后7 天VAS 評分兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明，腹部術后患者存在術后疲勞綜合征，且疲勞時間持續在術后7 天左右。經過中醫集束化護理方案的實施，觀察組疲勞程度在術后3 天呈下降趨勢，術后7 天疲勞程度小于術前1 天。因此，中醫集束化護理能夠緩解腹部術后疲勞程度。

3.2 中醫集束化護理可縮短術后患者首次下床活動及排氣時間 本研究在“集束化護理[9]”概念下，將一系列有循證基礎的治療及護理措施進行聯合應用，通過對中醫護理技術的循證，選取耳穴埋豆、 隔藥灸、 循經拍打來改善患者術后疲勞綜合征的臨床癥狀[10-13]，及術后體能及胃腸功能恢復。術前1 天對患者進行耳穴刺激，緩解焦慮及緊張的心理狀態，改善睡眠，促進體能的修養。術后辨證采取穴位貼敷、艾灸聯合應用縮短術后排氣時間[14，15]，足三里為保健穴，促進胃腸功能恢復，促進蠕動；神闕穴與五臟相同，選擇中藥吳茱萸姜汁調和，具有溫中止痛，理氣止嘔，疏肝下氣，配合艾灸溫陽補虛、回陽固脫，同時借助艾絨燃燒熱力，促進藥物吸收，兩者協和，增加療效，補中益氣調節脾胃。巡經拍打可疏經絡調虛實，依據癥在四肢五官、病在五臟六腑、根在經脈不同，經絡通則百病消，筋骨強。結果顯示觀察組術后首次下床時間及排氣時間均早于對照組（P＜0.05）,差異具有統計學意義。說明中醫集束化護理干預可縮短腹部術后患者的首次下床及排氣時間。

綜上所述，中醫集束化護理方案的實施對腹部外科患者術后疲勞綜合征的緩解有改善作用，同時能夠促進患者體能恢復，縮短早期下床時間及促進胃腸功能蠕動，對術后疲勞綜合征具有很好療效，且創傷性小，患者依從性強，具有較好的推廣性。