2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁橫斷面調查與分析

徐澤芳 馬靜

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

隨著生活方式的改變及人口老齡化的加速，2 型糖尿病（T2DM）和肥胖的患病率呈快速上升趨勢，并且已經成為全球性公共衛生問題。肥胖和T2DM 關系密切，中國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%[1]； 而在糖尿病患者中超重比例為41%、肥胖比例為24.3%[2]。T2DM 患者常伴有肥胖，肥胖是T2DM 胰島素抵抗及發生心血管并發癥獨立危險因素[3]。肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協同作用可進一步加劇T2DM 患者慢性并發癥的發生[4]。糖尿病作為一種心身疾病，社會心理因素在糖尿病發生與轉化過程中的作用尤為明顯，由于長期患病，患者在生理和心理上都處于應激狀態，易導致情感障礙，以焦慮、抑郁較為常見[5]。肥胖和糖尿病的雙重壓力進一步加重患者的心理負擔[4]。大多數研究關注的是2 型糖尿病患者的焦慮、抑郁狀況，對2 型糖尿病合并肥胖患者的心理狀況研究較少。本研究旨在探討2型糖尿病合并肥胖患者的焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為干預性研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2017 年2 月至2018 年2 月在我院內分泌科門診及住院的2 型糖尿病合并肥胖患者128 例作為研究對象。納入標準：①符合1999 年WHO 診斷標準確診為2 型糖尿病患者。②肥胖診斷標準參考《中國成人肥胖癥防治專家共識》中的標準即體質量質數（BMI）≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。③年齡 18～70 歲，意識清楚，具有認知讀寫能力。④自愿參與本研究。排除標準：①已知有精神病史和服用精神病藥物者。②伴有嚴重的急、慢性并發癥者，如酮癥、糖尿病足、糖尿病腎病透析者等。③伴有其他嚴重軀體疾病者及急慢性傷口者。

1.2 調查工具

1.2.1 由研究者自行設計一般資料調查表和疾病相關資料調查表。一般資料調查表包括患者性別、年齡、身高、體重、BMI、文化程度等；疾病相關資料調查表包括病程、并發癥、糖尿病及肥胖健康教育情況、糖化血紅蛋白（＜7%即達標）[6]、體重在近6 個月內是否減輕至少5%[4]。

1.2.2 Zung 焦慮自評量表（SAS）由 Zung 編制，監測過去1 周內患者的焦慮狀態[7]。該量表包括20 個條目，按 1～4 分記分。15 個條目是正向記分，5 個條目是反向記分。20 個條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整數部分即得標準分。標準分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，所得分值越高焦慮越明顯。該量表的Cronbach′ɑ 信度系數為 0.77，效度為 0.87[8]。

1.2.3 Zung 抑郁自評量表（SDS）由 Zung 編制[7]，能直觀反應過去1 周內患者的主觀感受，該量表包括20個條目，按 1～4 分記分。10 個條目是正向記分，10個條目為反向記分。20 個條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25 取整數部分即得標準分。根據中國常模，抑郁自評量表標準分的分界值為53 分，標準分≥53 分為抑郁，得分值越高抑郁越明顯。53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。該量表在國內外已被廣泛應用，重測信度好，效度為0.84[9]。

1.3 資料收集方法 采用面對面調查法由2 名經過培訓的內分泌專科護士按照納入和排除標準，選取符合要求的門診及住院2 型糖尿病合并肥胖患者進行問卷調查。現場填寫問卷并當場收回，共發放問卷130 份，收回有效問卷128 份，回收率98.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計分析。采用一般描述性統計、兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析及多元逐步回歸分析進行統計分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 本組研究對象共128 例，具體資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=128）

2.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情況

2.2.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁現狀 本組患者無焦慮者 53 例 (41.4%)，有焦慮者 75 例(58.6%)，其中輕度焦慮 41 例（32.1%），中度焦慮 31 例（24.2%），重度焦慮 3 例（2.3%）。無抑郁 56 例（43.8%），有抑郁 72 例（56.2%），其中輕度抑郁 56 例（43.8%），中度抑郁 13 例（10.1%），重度抑郁 3 例（2.3%）。焦慮評分為（50.23±10.14）分，焦慮發生率為58.6%；抑郁評分為（53.54±9.02）分，抑郁發生率為 56.2%。

2.2.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒與國內常模[10]比較 本組2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁評分均高于國內常模，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁得分與國內常模比較（分，±s）

表2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁得分與國內常模比較（分，±s）

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2.3 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響因素分析

2.3.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響的單因素分析 結果顯示，2 型糖尿病合并肥胖患者在文化程度、糖尿病并發癥狀況、是否接受過糖尿病及肥胖健康教育、 及BMI 4 個變量上差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.3.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁影響因素的多元逐步回歸分析 分別以焦慮、 抑郁總分作為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，變量賦值見表4。結果顯示BMI 和糖尿病及肥胖健康教育是2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮的主要影響因素；BMI 和糖尿病并發癥是2 型糖尿病合并肥胖患者抑郁的主要影響因素，見表5。

表3 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響的單因素分析（n=128）

表4 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒多元逐步回歸分析自變量賦值

表5 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響因素的多元逐步回歸分析（n=128）

3 討論

3.1 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁現狀分析 國內外對糖尿病患者焦慮、抑郁狀況研究較多，而對2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、 抑郁狀況鮮有研究。嚴茂等[11]研究顯示糖尿病患者焦慮發生率為56.2%，抑郁發生率為51.3%。而本研究顯示2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮發生率為58.6%；抑郁發生率為56.2%，皆高于嚴茂等研究結果。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，長期患病、血糖波動、病情變化、各種急慢性并發癥的影響以及醫療經濟負擔的加重常常會導致2 型糖尿病患者嚴重的心理負擔，引發焦慮、抑郁情緒。同時，肥胖或超重患者，對于體重的過度高估和對外貌的過度關注，常使他們形成消極且歪曲的認知。而肥胖不僅影響形體美，給生活帶來不便，還會引發多種并發癥，使生活質量下降，預期壽命縮短，嚴重影響患者的身心健康[12]。所以糖尿病和肥胖的雙重壓力使2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁發生率更高。

3.2 2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁影響因素的分析

3.2.1 BMI 本研究結果顯示，BMI 是其焦慮、 抑郁情緒的主要影響因素。體重增加是2 型糖尿病發生的獨立危險因素[13]。體重或腰圍增加均可加重胰島素抵抗，增加2 型糖尿病的發生危險，以及血糖控制的難度[14-16]。不僅如此，超重和肥胖的主要危害在于可以導致嚴重的健康后果，而且隨著BMI 的上升這些危險呈上升趨勢[17]。在本研究中，不同BMI 患者焦慮、抑郁得分不同，隨著BMI 增加，2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒也呈上升趨勢，兩者呈正相關。可見，控制好血糖同時進行減重，使體重維持在較合理范圍，可能會對減輕糖尿病患者焦慮、抑郁情緒有很大作用。

3.2.2 健康教育 糖尿病及肥胖健康教育是影響2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮的主要影響因素。在糖尿病管理中，健康教育發揮著重要作用。對糖尿病及肥胖等相關疾病知識不了解，使患者在認知方面產生偏差，從而加重焦慮情緒，不利于疾病的治療。本研究提示廣大醫務人員應該更多關注2 型糖尿病合并肥胖患者的健康教育，通過傳播糖尿病及肥胖相關知識、加強藥物飲食運動指導、監測血糖、控制體重，從而提高患者對疾病的認識和對治療的依從性，延緩并發癥的發生，減輕心理負擔。

3.2.3 并發癥 本研究顯示2 型糖尿病合并肥胖患者慢性并發癥種類越多，其抑郁情緒越嚴重。可能原因是并發癥越多，患者病情加重，心理壓力越大，易產生不良負性情緒。肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協同作用可進一步加劇2 型糖尿病患者慢性并發癥的發生。肥胖是糖尿病腎臟病變的獨立危險因素，可導致慢性腎臟病的惡化。2 型糖尿病合并肥胖使心腦血管疾病患病風險升高[4]。糖尿病治療的關鍵問題是控制血糖，血糖控制不佳會導致并發癥的發生。因此，針對2 型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同時加強體重管理，可預防糖尿病并發癥的發生，從而減輕患者壓力負擔，緩解焦慮、抑郁情緒。

4 小結

通過本研究得出2 型糖尿病合并肥胖患者焦慮、抑郁情緒發生率較高。BMI、是否接受過糖尿病及肥胖健康教育是其焦慮情緒的主要影響因素；BMI糖尿病并發癥狀況是其抑郁情緒的主要影響因素。醫務人員在注重生理健康的同時應較多關注2 型糖尿病合并肥胖患者的心理狀態，通過采取有效的干預措施，加強疾病健康教育，幫助患者更好的控制好血糖和體重，延緩并發癥的發生。并可通過專業心理醫生或糖尿病專科醫生的心理干預，幫助2 型糖尿病合并肥胖患者重建自信[18]，提高生活質量。