天津市城區(qū)孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知及社區(qū)護(hù)理對(duì)策＊

劉憶寧 梁慧敏 張燕

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

兒童意外傷害是21 世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，降低兒童意外傷害已成為兒童健康保健領(lǐng)域的主要目標(biāo)[1]。WHO《世界兒童傷害預(yù)防報(bào)告》指出全球每天約有超過(guò)2000 個(gè)家庭因意外傷害承受著失去孩子的痛苦[2]。2014 年我國(guó) 0～5 歲兒童意外傷害發(fā)生率為25.3%[3]。兒童意外傷害很大程度上是可防可控的[4]。有研究表明，監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童傷害的認(rèn)知程度與傷害的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[5，6]，相較于父親而言，母親在角色分工上更可能是嬰幼兒的主要照料者，通過(guò)加強(qiáng)母親照護(hù)作用的方式, 能夠有效降低意外傷害的發(fā)生[3]。當(dāng)代社會(huì)，年輕人更加注重自我事業(yè)、交友、興趣等方面的發(fā)展，年輕一代父母親需要加強(qiáng)安全意識(shí)宣教，培養(yǎng)其對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[7]。對(duì)年輕父母進(jìn)行兒童安全防護(hù)指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)從孕期開(kāi)始，形成安全教育的體系化。然而，目前有關(guān)孕期準(zhǔn)媽媽對(duì)嬰幼兒意外傷害防護(hù)的關(guān)注較少，因此本研究旨在探討天津市城區(qū)孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀，為促進(jìn)我國(guó)嬰幼兒家庭安全環(huán)境的建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，2018 年6 月至9 月，從天津市南開(kāi)區(qū)、河西區(qū)抽取2 所社區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診對(duì)190 名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津市居民，年滿(mǎn)18 歲；無(wú)妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)前檢查無(wú)異常；具有正常認(rèn)知能力，知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)自編而成，包括孕婦年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、生產(chǎn)狀況、培訓(xùn)情況、培訓(xùn)意愿、喂養(yǎng)寵物情況等。

1.2.1.2 嬰幼兒家庭意外傷害認(rèn)知問(wèn)卷 通過(guò)參閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家函詢(xún)，自行編制問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家效度檢驗(yàn)，最終形成天津市嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)問(wèn)卷。問(wèn)卷共48 個(gè)條目，涵蓋嬰幼兒居家安全的整體意識(shí)、跌落傷、窒息或異物、寵物傷害、燒燙傷、切割傷/銳器傷、擠壓傷/撞擊傷、觸電、中毒、出行安全十個(gè)維度。所有條目均為正向計(jì)分，條目按“知道”=3分、“不確定”=2 分、“不知道”=1 分計(jì)分； 得分越高，提示安全認(rèn)知水平越高。經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù) 0.860，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.979。

1.2.1.3 孕婦對(duì)常用急救知識(shí)及技術(shù)掌握情況 設(shè)計(jì)1 個(gè)多選題項(xiàng)目，了解孕婦對(duì)常用急救知識(shí)與技術(shù)的掌握情況。

1.2.2 資料收集方法 研究人員在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診，取得研究對(duì)象同意后，于研究對(duì)象候診時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷采用匿名填寫(xiě)的方式，對(duì)研究對(duì)象資料嚴(yán)格保密。共發(fā)放問(wèn)卷194 份，回收有效問(wèn)卷190 份，有效回收率97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。一般資料采用例數(shù)和百分比描述；認(rèn)知得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析等對(duì)一般資料與孕婦防護(hù)認(rèn)知得分進(jìn)行單因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究190 名調(diào)查對(duì)象年齡21～41歲，平均（28.42±3.72）歲；孕周 11～41 周，平均為（33.61±7.75）周。48 名（25.3%）孕婦家中飼養(yǎng)寵物。當(dāng)前孕婦獲得嬰幼兒意外傷害防護(hù)知識(shí)來(lái)源途徑排在前三位的分別是網(wǎng)絡(luò)宣傳133 名（70.0%）、電視宣傳105 名（55.3%）、醫(yī)院宣傳 101 名（53.2%）；孕婦最希望獲得嬰幼兒傷害知識(shí)的途徑是醫(yī)院宣傳142 名（74.7%）、網(wǎng)絡(luò)宣傳 114 名（60.0%）、電視宣傳 72 名（37.9%）。見(jiàn)表 1。

2.2 天津市孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2.1 孕婦嬰幼兒家庭意外傷害認(rèn)知的得分情況 孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知總分為 （131.77±8.93）分。知曉率（實(shí)際得分/總分）低于90%的維度由低到高依次為“整體意識(shí)”、“跌落傷”、“異物或窒息”，見(jiàn)表 2。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料（n=190）

表2 孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害得分情況（n=190）

2.2.2 孕婦嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)條目認(rèn)知情況 從各條目選擇情況來(lái)看，僅有18.9%的孕婦知道對(duì)家中布置應(yīng)進(jìn)行居家安全5S 檢查，條目知曉率前 5 項(xiàng)及后 5 項(xiàng)，見(jiàn)表 3。

2.2.3 不同特征孕婦嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知得分 結(jié)果顯示：年齡>35 歲的孕婦在出行安全方面得分優(yōu)于年齡≤35 歲孕婦；孕早、中期孕婦在切割傷/銳器傷方面得分相比孕晚期更高； 有工作的孕婦在出行安全方面優(yōu)于家務(wù)待業(yè)孕婦； 文化程度大學(xué)的孕婦在出行安全方面的得分高于高中及以下水平的孕婦；生產(chǎn)狀況為經(jīng)產(chǎn)孕婦在寵物傷害、燒燙傷方面的意識(shí)高于初產(chǎn)婦。見(jiàn)表4。

表3 孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知條目整體選擇情況（n=190）

2.3 孕婦常用急救知識(shí)和技能掌握情況 急救知識(shí)和技術(shù)中，孕婦掌握最差的后三位分別是： 包扎81名（42.6%），心肺復(fù)蘇 129 名（67.9%），搬運(yùn) 166 名（87.4%），見(jiàn)表 5。

3 討論

3.1 天津市孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.1.1 整體居家環(huán)境防護(hù)認(rèn)知不足 僅有18.9%的孕婦表示知道 “需對(duì)家中的布置進(jìn)行居家安全5S 檢查”。“家居用品安全檢查5S 原則”可以指導(dǎo)孕婦排查家居用品安全隱患，提高其識(shí)險(xiǎn)、 排險(xiǎn)和防護(hù)能力。根據(jù)全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)在 2009 年對(duì)中國(guó)14 個(gè)城市3 280 個(gè)家庭開(kāi)展的“兒童家居用品安全”家長(zhǎng)認(rèn)知水平和行為習(xí)慣專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查報(bào)告指出，兒童集中發(fā)生意外傷害的主要原因是有近80%的家長(zhǎng)欠缺對(duì)家居用品安全的檢查，而且并未意識(shí)到家居用品對(duì)兒童可能產(chǎn)生的危害[8]。在開(kāi)展孕婦兒童意外防護(hù)宣傳時(shí)應(yīng)注重整體家居環(huán)境安全的培訓(xùn)，提高孕婦及其他看護(hù)人對(duì)家具用品檢查的安全意識(shí)，幫助其排除家中安全隱患。

表4 不同特征孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知得分比較（分，±s）

表4 不同特征孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知得分比較（分，±s）

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表5 急救知識(shí)和技術(shù)掌握情況（n=190）

3.1.2 對(duì)造成跌落傷、 窒息/異物的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足 僅43.7%的孕婦知道 “樓梯應(yīng)有具有堅(jiān)固的扶手和足夠長(zhǎng)的樓梯板，樓梯踏步高度≤15 cm，寬度≥26cm”。55.8%的孕婦知道 “嬰兒不應(yīng)與父母同睡，54.7%的孕婦知道枕頭、 毛絨玩具等不要放在兒童床上”。鄭循蓮[9]研究結(jié)果表明1 歲以?xún)?nèi)發(fā)生率最高的傷害是意外窒息, 1～3 歲發(fā)生率最高的是跌落 ,其次是異物。馬露[8]研究同樣表明，跌落和溺水不管在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家, 都是比較嚴(yán)重的問(wèn)題。兒童易跌落受傷，堅(jiān)固的防護(hù)欄和寬度適合行走的樓梯都可以在很大程度上保護(hù)兒童，防止跌落的發(fā)生，所以應(yīng)指導(dǎo)孕婦在家中合理安裝護(hù)欄，保護(hù)兒童。父母熟睡時(shí)不當(dāng)睡姿、枕頭、毛絨玩具壓到兒童口鼻等都會(huì)造成呼吸不暢甚至危及生命的嚴(yán)重后果，應(yīng)避免嬰兒與父母同睡，以防父母在熟睡時(shí)對(duì)嬰兒造成傷害。作為流通兒童意外宣傳教育信息的微信平臺(tái)、社區(qū)、醫(yī)院，對(duì)孕婦一些日常生活中細(xì)節(jié)的注意仍不到位，可以嘗試通過(guò)不良案例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高教育信息的實(shí)用性，幫助孕婦及其他看護(hù)人建立家庭意外傷害排險(xiǎn)能力。

3.1.3 孕婦對(duì)急救知識(shí)及技能掌握存在薄弱環(huán)節(jié) 急救知識(shí)和技術(shù)中，孕婦掌握最差的后三位分別是：包扎、心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)。在顧嬌嬌等[10]的調(diào)查中，家長(zhǎng)急救知識(shí)和技能掌握情況中包扎術(shù)，胸外心臟按壓，急救技能掌握比例同樣比較低。應(yīng)針對(duì)性講授正確的包扎、心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)等急救技術(shù)，采取家長(zhǎng)接受度高的傳播方法，可以在微信自媒體上傳急救操作視頻，醫(yī)院做好包扎等急救知識(shí)與技能的健康教育，做好培訓(xùn)，增加孕婦對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高其預(yù)判與應(yīng)對(duì)的能力。

3.2 天津市孕婦對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡較大、 學(xué)歷更高的孕婦對(duì)兒童家庭意外傷害的認(rèn)知度更高 年齡≥35 歲、 學(xué)歷在大學(xué)以上的孕婦在出行安全維度的得分更高，考慮其可能因孕育孩子較晚，對(duì)孩子更加珍視，對(duì)兒童的安全問(wèn)題關(guān)注度更高，學(xué)歷高知識(shí)更廣。提示我們應(yīng)對(duì)低年齡、低學(xué)歷孕婦做好教育，提倡高年齡孕婦與低年齡孕婦、高學(xué)歷孕婦與較低學(xué)歷孕婦相互交流。

3.2.2 孕后期女性對(duì)兒童家庭意外傷害認(rèn)知度較低 在切割傷/銳器傷問(wèn)題上，孕晚期女性不如孕早、中期女性。提示研究者不能直接認(rèn)為，隨著孕周增加孕婦會(huì)由于對(duì)幼兒安全問(wèn)題更重視而擁有較完善的防護(hù)知識(shí)。同時(shí)該現(xiàn)狀還提示孕后期女性臨近生產(chǎn)，但對(duì)于防護(hù)的認(rèn)識(shí)及意識(shí)仍不夠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住孕后期特別是待產(chǎn)住院期間這一兒童家庭意外傷害教育的良好時(shí)機(jī)，采取宣傳手冊(cè)、知識(shí)講堂等多種方式，對(duì)準(zhǔn)媽媽及其他準(zhǔn)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行安全教育，使其重視兒童家庭安全，促進(jìn)兒童健康。

3.2.3 工作狀況影響孕婦對(duì)兒童家庭意外傷害的認(rèn)知 兒童出行安全方面使用安全座椅在職孕婦認(rèn)識(shí)好于待業(yè)孕婦，考慮在職孕婦有一定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，工作環(huán)境提供的社會(huì)交流更廣，因此對(duì)于安全座椅的了解度、接受度更高。燒燙傷方面，工作狀況對(duì)意外防護(hù)認(rèn)知的影響同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036），待業(yè)孕婦對(duì)桌布可能成為兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)（71.4%）好于在職孕婦（56.2%）。考慮待業(yè)孕婦能夠?qū)ι罴?xì)節(jié)以及安全的家庭布置投入比在職孕婦更多時(shí)間和精力，對(duì)居家環(huán)境更了解。提示我們應(yīng)考慮孕婦認(rèn)知特點(diǎn)，有側(cè)重的進(jìn)行知識(shí)教育。

3.2.4 初產(chǎn)孕婦對(duì)兒童家庭意外傷害認(rèn)知度更高 突出反映在燒燙傷、寵物傷的預(yù)防認(rèn)知方面。在楊學(xué)文[11]對(duì)學(xué)齡兒童意外傷害發(fā)生狀況單因素分析的結(jié)果中，兄弟姐妹數(shù)對(duì)意外發(fā)生的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）, 獨(dú)生子女未發(fā)生過(guò)意外傷害的比例（40.5%），低于有3 個(gè)兄弟姐妹的未發(fā)生意外比例（45.2%），且隨產(chǎn)次增加意外發(fā)生次數(shù)減低。考慮養(yǎng)育孩子一定程度上可以增加孕婦兒童安全防護(hù)的能力與經(jīng)驗(yàn)，在一孩養(yǎng)育期間可能發(fā)生一些事件提示家長(zhǎng)家庭中存在危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正，加以防范，且經(jīng)產(chǎn)孕婦的認(rèn)知也可能受影響。提示可以幫助經(jīng)產(chǎn)孕婦回憶育兒過(guò)程，強(qiáng)化有利行為，避免危險(xiǎn)因素。鼓勵(lì)頭胎孕婦增加與其他母親的交流，學(xué)習(xí)育兒安全防護(hù)知識(shí)。

4 社區(qū)護(hù)理對(duì)策展望

4.1 充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員在產(chǎn)前教育中的安全預(yù)警作用 兒童安全教育應(yīng)當(dāng)形成系統(tǒng)化、體系化，盡早開(kāi)展。目前產(chǎn)前指導(dǎo)側(cè)重于孕期生活方式指導(dǎo)、健康狀況的檢測(cè)等，尚未涉及兒童安全預(yù)警教育。產(chǎn)前社區(qū)護(hù)士可以嘗試在孕后期對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行一定的安全教育，主要涉及新生兒安全用品、家居環(huán)境的內(nèi)容，初步進(jìn)行嬰幼兒安全教育整體意識(shí)方面的預(yù)警提醒。

4.2 依托產(chǎn)后隨訪，為嬰幼兒家庭提供針對(duì)性安全指導(dǎo) 產(chǎn)后家庭隨訪時(shí)，社區(qū)護(hù)士可以在產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)關(guān)注家中有無(wú)危險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期訪視內(nèi)容中有無(wú)對(duì)兒童構(gòu)成威脅的情況，進(jìn)行全面的新生兒保健指導(dǎo)及意外傷害處理措施教育。為了充分、合理、有效利用有限資源，拓寬社區(qū)護(hù)理服務(wù)范疇及服務(wù)水平，可以嘗試探索線下教育結(jié)合公眾號(hào)推文等線上形式，為新生兒家庭提供高效、保質(zhì)、全面的兒童家庭意外傷害防護(hù)指導(dǎo)。

5 小結(jié)

天津市城區(qū)孕婦對(duì)整體居家環(huán)境防護(hù)、 跌落傷及異物窒息等方面存在認(rèn)知不足。年齡、孕周、是否工作、 文化程度與胎次從很大程度上影響孕婦對(duì)兒童意外傷害認(rèn)知，而目前孕婦學(xué)習(xí)兒童安全的知識(shí)來(lái)源有限，且目前培訓(xùn)比例低，孕后期女性防護(hù)知識(shí)不全面。因此，應(yīng)當(dāng)依托社區(qū)醫(yī)院，針對(duì)孕婦實(shí)行系統(tǒng)、個(gè)性化的培訓(xùn)教育，嘗試整合線下及線上資源，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)合動(dòng)力，拓寬社區(qū)護(hù)理服務(wù)范疇，為我國(guó)社區(qū)兒童安全教育打好基礎(chǔ)，為兒童的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造更加安全的環(huán)境。