基于CNKI數據庫病案管理專業研究現狀的文獻圖譜分析

[摘要] 目的 文獻圖譜分析基于CNKI數據庫病案管理專業研究現狀。 方法 通過CNKI數據庫檢索出2000～2018我國病案管理專業研究相關文獻，從發文時間及數量向度、發文機構向度、研究方法向度、研究人員向度、研究熱點向度、發文期刊向度進行文獻圖譜分析。 結果 共檢索出408篇有效文獻，發文數量穩中有升;受醫院和學校的共同關注;研究方法以定性研究為主，近期實證研究開展較多;“病案管理”“疾病分類”“人才培養”等成為主要研究熱點;《中國病案》成為發文的主要期刊。 結論 病案管理專業研究已得到學者關注，亟需加強跨學科、跨機構、前沿性問題研究，加強病案管理專業期刊建設。

[關鍵詞] 病案管理;研究現狀;圖譜分析

[中圖分類號] R-1;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0173-05

Based on the CNKI database medical record management professional research status of the literature map analysis

DAI Qingxia

Public Course Teaching Department， Xiamen Medical College， Fujian Province， Xiamen? ?361023， China

[Abstract] Objective To analyze literature map analysis based on CNKI database medical record management professional research status. Methods From 2000 to 2018， relevant literatures on medical record management in China were retrieved through CNKI database. Literature map was analyzed from the dimension of publishing time and quantity， publishing organization， research method， researchers， research hotspot and publishing journal. Results A total of 408 valid literatures were retrieved， and the number of published literatures increased steadily， hospitals and schools alike; Qualitative research is the main research method， and more recent empirical research has been carried out; “Medical record management” “disease classification” and “talent training” have become the main research hotspots; “Chinese medical records” became the main journal. Conclusion The research on medical record management has attracted the attention of scholars， and it is urgent to strengthen the research on interdisciplinary， inter-institutional and frontier issues， and strengthen the construction of medical record management professional journals.

[Key words] Management of cases; Status of research; Mapping analysis

經過二十幾年的發展，在衛生信息管理專業或信息管理與系統工程專業（醫學方向）教育及課程設定標準中，病案管理的課程和比重不斷增加，逐漸成為學界一個新的關注熱點。但在新的教育環境中，病案管理更需要作為一種專業素養被認知和發展，這就需要在現有框架內持續改進病案管理課程設計和機制。本研究擬對CNKI數據庫中的相關文獻進行綜合分析，探討病案管理專業領域的現狀及發展趨勢，為相關科研提供參考。

1 對象與方法

1.2 研究對象

本研究分析的數據庫為中國知網（CNKI）數據庫。檢索條件：篇名=“病案管理”or“衛生信息管理專業”，學科領域=“衛生信息管理”，時間=“2000～2018”。排除標準：報紙、國內外會議等。最終檢索出符合條件的文獻408篇，使用圖譜分析法進行研究[1]。

1.2 研究方法

利用陳美超教授設計的CiteSpaceV軟件[2]，從時間向度、發文機構向度、方法向度、研究人員向度、熱點向度、發文期刊向度，對相關數據進行分析。該軟件通過可視化技術對文獻進行梳理繪制知識圖譜，從而探索學科的研究熱點及學術前沿問題[3]。

2 結果

2.1 發文時間及數量向度分析

從病案管理研究論文年度分布圖（圖1）中可以看出，病案管理專業研究可分為3個階段：2003年以前是萌芽期，國內關于病案管理專業的研究寥寥無幾，論文發表量較少。2004～2012年是快速發展期，這段時期，原衛生部等機構相繼頒發了一系列政策，如《三級綜合醫院評審標準》[4]等，明確病案管理人員的專業地位，這引起了學界對病案管理專業的重視，發文量穩定在年20篇左右，特別是2009年達到一個研究的小高潮。2013～2018年進入穩定增長期，發文量徘徊在20篇。

2.2 發文機構向度分析

發文機構有以下特征：①從發文數量看，排名前5的機構發文≥9篇;排名前10的機構中，學校占比近70%，醫院占比30%，病案管理專業研究受到學校教學和臨床一線的共同關注和重視;排名前列的發文機構共計發文148篇，約占文獻總量的36.3%。②從發文院校看，高職高專類院校發表相關研究論文60篇、綜合性大學發文4篇，地方醫學院校發文17篇，其中首都醫科大學以13篇高居第一。目前，病案管理專業研究集中于高職高專層面，綜合大學特別是985高校較少涉及此領域研究。③從發文醫院看，總體數量比學校少，其中北京協和醫院以15篇居首位，醫學院校附屬醫院發文占一半以上，符合學校與附屬醫院聯系緊密、共同參與學生培養的特點。見表1。

2.3 研究方法向度分析

病案管理定性研究和定量研究發文的數量比為333∶75，其中定性研究論文占總數的81.6%，主要是從人才培養模式、國內現狀總結和國外經驗介紹幾個層面展開描述性研究。2009年以來，定量研究的論文數量平穩增長，主要圍繞病案管理相關課程的教學探索、就業分析、醫院需求人員分析3個層面展開。2016年以來定性研究和定量研究論文呈現數量上接近態勢。見圖2。

2.4 研究人員向度分析

根據作者人數、發文數量、職業分布，是否合作等進行歸類分析。獨立作者發文86篇，占21.1%，2名及以上作者發文322篇，占78.9%;劉愛民教授以15篇占發文榜首，前3位發文作者中首都醫科大學占據2位，已形成團隊性研究，這和發文機構的研究數據相吻合;多名作者的發文中，大部分是局限于部門內合作，只有26篇實現了校內不同部門之間、不同學校之間、學校和醫院之間的合作，國際間合作的論文目前空白;根據發文作者職業分類，有3類人員組成：教師、醫院病案人員及行政管理人員。其中，教師發文占絕對優勢，醫院病案人員緊隨其后，剩余人員發文所占比重較小。見表2。

2.5 研究熱點向度分析

分析主題分布圖（圖3）及關鍵詞共現網絡分布圖（圖4）可以得出，“病案管理”“衛生信息管理”“疾病分類”“人才培養”“課程體系”等出現的詞頻最高，構成了2000～2018年病案管理專業的主要熱點。

病案管理方面。劉愛民教授[5]早在2002年就指出病案管理發展的必然性及方向。他認為“今后很長一段時間內，醫院對病案人才特別是病案高等人才的需求會促進病案高等教育的迅速發展”“病案管理必然是從單純看管病案走向利用新技術加工病案，挖掘信息并傳遞有用信息”;謝錦玲[6]則是從“重視病案管理專業教育、建設多樣化的培訓渠道及完善系統化、規范化的教材”3個層面描述病案管理專業繼續教育問題;孫國梅等[7]則是從院校合作這個角度來談病案管理專業發展問題。這些研究反映了病案管理專業的發展歷程，試圖從必要性、市場需求及具體路徑等層面解決病案管理專業的發展問題。

衛生信息管理方面。代清霞[8]立足于專業現狀而提出“開設本科以上層次的病案管理教育”從而形成系統化的病案管理教育層級;劉智勇等[9]則是從研究生教育中存在的問題入手，提出構建衛生信息管理專業碩士教育體系;張士靖教授[10]則提出要進一步明確培養目標的定位問題，加強專業的規范化教育;陳飛燕[11]則是從學生對專業的認知這個視角研究病案管理專業發展。這些研究反映了學者們從專業現狀、學生認可程度、專業定位及研究生層次教育等視角全方位、多層次展開對病案管理專業發展的系統研究。

病案管理人員方面。大部分學者從病案管理人員的現狀入手，分析他們的專業背景、年齡結構、人員配備比等，探索勝任病案管理崗位所需要的核心能力，尋找職業倦怠原因，以加快培養病案管理人員的綜合素養。李美素等[12]指出，“病案學科是一個弱小專業，不受重視是導致職業倦怠的一個重要原因”;陸儷平等[13]則指出，“各級部門要重視病案管理專業，從人力、物力等各個方面保障病案管理專業建設與發展”，從而培養出具備病案管理崗位勝任力的人員。

疾病分類教學方面。學者們對病案管理專業課程的研究是圍繞“疾病分類”而進行的。一方面，從整體上系統上研究疾病分類的課程特點，分析其現狀，提出“加強師資隊伍建設和加快編寫標準教材”[14]等方法來推動疾病分類教學;一方面是探索某些具體教學方法在疾病分類教學中的應用效果，如代清霞等[15]指出，“TBL教學模式在疾病分類教學中有較大優勢”，但應用過程中要結合章節特點，循序漸進。

人才培養方面。學者對此問題的研究主要集中于探索病案管理的辦學模式。一致認為要辦好病案管理專業，需要做到產學研緊密結合，特別是“研”的力度要加強。沈清等[16]提出“中美合作”“3+2”的培養模式，這是對病案管理人才培養模式的大膽探索和創新，有積極的意義。

2.6 發文期刊向度分析

以中文4大核心期刊作為標準，所選樣本論文68篇發表在科技核心期刊，占比16.6%，不到10篇發表在其他3大核心期刊，占比不到2%。68篇科技核心論文中將近90%發在《中國病案》、《醫學信息學雜志》和《中華醫學圖書情報雜志》3本期刊上，其中2/3發文在《中國病案》。

3 討論

根據上述研究發現，近年來我國病案管理專業的研究成果呈現穩定性發展態勢，病案管理成為衛生信息管理專業研究中的“熱點”。同時也存在諸多問題，如高層次期刊較少、論文研究深度不夠，前沿性問題研究較少，科研總體水平不高等，因此研究水平的“質”的提升則是現階段病案管理專業研究的核心問題。具體可從以下層面進行完善。

3.1 嘗試跨學科研究

病案管理專業與衛生信息管理專業、醫學信息學專業等有許多交叉點，在人才培養模式、課程體系設置、培養目標等方面不可避免地存在某種程度的重合。相對于病案管理，衛生信息管理等專業的研究起步較早，更加系統和深刻，出現了數名研究專家，形成了一系列的研究團隊等，因此，病案管理專業研究可嘗試與這些學科的融合，借助于這些學科的研究起點推動自身研究新的突破。

3.2 加快病案管理期刊建設

學術期刊是推動病案管理專業研究發展的關鍵動力之一，是繁榮病案管理專業科研的主陣地。目前，病案管理專業的研究水平不高，偏向于描述性的現狀研究、經驗探討等，原因之一是病案管理專業的高水平期刊數量少、層次低，只有《中國病案》1本專業期刊是科技核心期刊，南核期刊沒有病案管理的專業期刊，這就抑制了病案管理科研水平的提高，因此建設高水平專業期刊刻不容緩。這就需要管理部門、行業專家、教師、期刊等多方共同努力[17]，特別是管理部門要發揮主導作用，加強病案管理專業學術期刊的建設力度。

3.3 加強不同機構之間的合作研究

研究病案管理專業，一定不能依靠單個人或某個單位，要加強部門人員之間、不同部門之間、學校與醫院之間、不同學校之間以及國際之間的合作，從而形成一個個小的研究研究網絡，繼爾形成區域性的研究網絡，最終形成研究病案管理專業的整體性網絡，呈現“馬太效應”，推進病案管理研究的氛圍，促進病案管理研究的迅速發展。

3.4 加強病案管理專業系統性、理論性和前沿性問題的研究

經驗研究發展到一定程度，必須轉向前沿性問題的研究[18]，這是科研走向高水平的一個重要標志。病案管理專業研究經過幾十年的積累，已經具備研究前沿性問題的能力。可以結合申請國家自然科學基金、社會科學基金等重大課題來進行病案管理專業研究，爭取在課題方面有所突破;也可以采用定量方法比較研究學校案例、區域案例或國際案例，提升研究的系統性和理論性。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：封? ?華）