生化湯加味對剖宮產術后婦女中醫癥候、子宮恢復及惡露的影響

王曉芳

（六合區中醫院，江蘇 南京 211500）

產后子宮的恢復是母體康復的前提，特別是對于剖宮產的產婦，研究認為剖宮產術后并發癥的發生率是自然分娩的2～5倍[1]。除了手術本身對母體的損傷，多胎妊娠、羊水過多、術后胎盤殘留、產后感染都會影響子宮復舊。近年來，產科剖宮產手術呈不斷增多趨勢，惡露不絕、子宮恢復不全等并發癥隨之增加[2-3]。中醫認為剖宮產后子宮恢復不全引起的惡露不絕、腰腹疼痛等癥狀屬于“產后惡露不絕、產后腹痛”等范疇[4]，中醫藥在促進剖宮產后子宮復舊有獨特的優勢，我科根據現代產婦的體質及產后證型的特點，根據治療經驗使用加味生化湯在促進剖宮產后子宮復舊及康復方面取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2018年6月，我科行剖宮產術且手術無明顯并發癥的產婦100例。試劑平均分為觀察組和對照組，每組50例。干預過程中，觀察組7例患者（6例失訪，1例服用其他藥物可能干擾試驗結果）和對照組6例患者（4例失訪，2例服用其他藥物可能干擾試驗結果）被剔除，不記入療效統計分析。最終，觀察組有43例及對照組有44例患者完成研究。兩組患者年齡、孕產次等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、孕產次、孕周、體重情況比較

表1 兩組患者年齡、孕產次、孕周、體重情況比較

組別 n 年齡 體重 孕次 產次 孕周對照組 44 22.87±3.27 50.96±4.88 3.53±1.55 1.36±0.62 39.67±0.95觀察者 43 23.26±3.12 51.00±5.14 3.33±1.53 1.60±0.60 39.58±1.02

1.2 納入與排除

納入標準：（1）20歲≤年齡≤35歲，37W≤孕周≤42W，2500 g≤估計胎兒體重≤5000 g；（2）行剖宮產術的單胎孕婦。

排除標準：（1）產程出血≥500 mL；（2）病理性妊娠，如胎盤粘連、盆腔感染、妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、凝血異常等可能影響產婦凝血功能等疾病。

剔除標準：（1）服用藥物后產生的嚴重藥物不良反應及過敏反應或終止治療者；（2）未按要求進行的治療措施可能對研究結果造成影響的。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療，常規治療：連續3 d予每日1次縮宮素20 U靜脈滴注。觀察組在常規治療基礎上口服生化湯（歸10 g、川芎9 g、桃仁12 g、炮姜6 g、益母草30 g、炙甘草6 g、益母草30 g）將上述中藥口服200 ml/次，2次/d，于分娩后6 h開始服用，連續服用5 d。上述繼發感染者靜脈滴注抗生素3～5 d。

1.4 觀察指標

評估產前中醫癥候積分，監測產后1 d、產后5 d子宮（長、寬、高）三徑之和、血性惡露量、靜脈血白細胞計數（White blood-cell count,WBC）和C反應蛋白水平（C-Reactive protein,CRP），評估產后5 d中醫癥候積分。監測低30 d子宮三徑之和、血性惡露時長、惡露時長和宮腔積血。

中醫癥候積分：2組患者治療產后1 d和產后5 d，對觀察指標進行中醫癥候評分：面色，面色紅潤有光澤=0分；面色淡白=1分；面色淡白無華=2分；面色蒼白=3分。腹痛：無任何不適=0分；偶有隱痛=1分；2小時＞隱痛持續時間=2分；2小時≤腹痛持續時間=3分。惡露血色：正常=0分；淡紅=1分；深紅=2分；色暗紅或紫紅=3分。血質：無血塊=0分；偶有血塊=1分；血塊量少=2分；血塊量多=3分。

子宮三徑之和、血性惡露時長、惡露時長和宮腔積血：婦科B超測量子宮長徑、前后徑、橫徑，三者相加得到子宮三徑之和，同時檢測有無宮腔積血及其容量。

血性惡露量、WBC和CRP：產后和治療5 d采用稱重法記錄血性惡露量，測定2組患者的靜脈血WBC和CRP水平。

1.5 統計學處理

統計學分析采用SPSS 19.0軟件，檢驗水準a=0.05，試驗結果采用均數±標準差表示，計量資料兩組比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 中醫癥候積分

兩組患者產后5 d血質、血色、腹痛、面色評分低于產前，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。產后5 d，觀察組血質、血色、腹痛、面色評分顯著低于對照組（t=6.27，P=0.002、t=5.84，P=0.003、t=3.57，P=0.039、t=3.56，P=0.040），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥候積分情況對比

表2 兩組患者治療前后中醫癥候積分情況對比

注：與本組術前相比，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.05，##P＜0.01（下表同）

時間 血質 血色 腹痛 面色對照組(n=44) 治療前 2.22±0.54 2.14±0.44 2.33±0.47 1.32±0.51治療后 1.30±0.38△△ 1.39±0.33△△ 0.98±0.24△△ 0.89±0.21△△觀察組(n=43) 治療前 2.28±0.51 2.09±0.56 2.29±0.47 1.44±0.52治療后 0.60±0.29△△## 0.75±0.36△△# 0.34±0.11△△# 0.26±0.09△△##

2.2 血性惡露量、WBC和CRP

兩組患者產后5d血性惡露量、WBC和CRP低于產后1d，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。產后5d，觀察組血性惡露量、WBC和CRP顯著低于對照組（t=4.63，P=0.013、t=4.74，P=0.011、t=3.84，P=0.031），見表3。

表3 兩組患者治療前后血性惡露量、WBC和CRP水平對比

表3 兩組患者治療前后血性惡露量、WBC和CRP水平對比

時間 血性惡露量(ml) WBC（×109/L） CRP(mg/L)對照組(n=44) 產后1 d 106.52±13.94 13.7±2.99 4.81±0.98產后5 d 58.99±3.7△△ 9.95±1.01△△ 3.89±0.77△△觀察組(n=43) 產后1 d 105.32±20.08 13.6±3.50 4.91±1.13產后5 d 54.32±2.89△△## 8.22±1.27△△## 3.49±0.68△△##

2.3 子宮三徑之和、惡露時長和宮腔積液

兩組患者產后30 d子宮三徑之和、血性惡露時長、惡露時長、宮腔積液低于產后1 d，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。產后30 d，觀察組子宮三徑之和、血性惡露時長、惡露時長、宮腔積液顯著低于對照組（t=5.97，P=0.001、t=3.43，P=0.041、t=4.12，P=0.019、t=3.97，P=0.029），見表4。

表4 兩組患者子宮三徑之和、惡露時長和宮腔積液情況對比

表4 兩組患者子宮三徑之和、惡露時長和宮腔積液情況對比

時間 子宮三徑縮小 (cm) 宮腔積液(ml) 血性惡露時長(d) 惡露時長(d)對照組(n=44) 產后1 d 40.83±1.87 49.35±9.52 — —產后30 d 16.47±2.07 11.67±2.14 7.13±1.85 25.06±3.32觀察組(n=43) 產后1 d 40.82±2.05 50.5±11.56 — —產后30 d 15.22±1.86△△# 10.82±2.85△△# 6.02±1.35## 23.71±2.45##

3 討 論

剖宮產是治療高危妊娠、保障母嬰生命安全的重要手段。但從國內外的數據來看，為保障婦幼安全的角度考慮，剖宮產手術指征逐年增加，其中社會因素所占比例顯著增加[5]。然而，剖宮產后，由于術中子宮肌肉、神經、血管損傷，子宮收縮較生理產孕婦較差，術后手術切口疼痛、產婦臥床休息、母乳喂養不便，腰腹疼痛和宮腔積液都是子宮復舊的阻礙因素。因此，更要注意剖宮產術后產婦的惡露排出及子宮恢復情況[4]。

中醫認為，婦女在分娩的過程中出汗、用力、產創和出血，而使陰血暴亡，虛陽浮散，耗傷氣血，且產后操勞、哺乳，加重氣血耗傷，分娩導致脈絡受損，血溢脈外，而成血瘀，氣血虧損，無力運血，加重氣滯血瘀，產后百脈空虛，生活稍有不慎或調攝失當，可變生他病，因此，產后病的主要病機特點為多虛、多瘀[6]。生化湯中發揮了補產后血虛，化瘀生新的作用，適合產后虛、瘀、寒之病機，有“生氣血化淤血”之功[7]。針對現代營養及醫療條件下多數婦女在分娩的過程體力消耗及陰血流失減少，體質虛弱的方面被縮小，而多數孕婦在養胎及分娩過程中活動不足，造成氣滯血瘀的情況增多，故筆者在根據現代產婦的體質及產后證型的特點，在生化湯中加入大劑量的益母草，益母草具有活血祛瘀止痛、利尿消腫解毒功效，是產科和婦科圣藥。本研究發現產后5 d，觀察組血質、血色、腹痛、面色評分顯著低于對照組，提示生化湯加入大劑量的益母草對促進剖宮產后子宮復舊及康復方面取得了良好效果。楊氏等及張生辰等探討生化湯加味對剖宮產術后惡露不絕、腰腹疼痛及子宮恢復的影響，均發現生化湯加味可活血祛瘀、固本培元，減少宮腔出血，改善術后多個并發癥并加快子宮復舊[8-9]。本研究結果與以上研究結果相類似。

現代藥理研究證實了生化湯在平時狀態下可興奮子宮平滑肌，在妊娠狀態下通過提高激素水平合成實現促進內膜生長，具有雙向調節的作用[10-11]。本研究結果產后5 d，觀察組血性惡露量、WBC和CRP顯著低于對照組，提示生化湯具有調節人體免疫及炎癥反應，減少產褥期感染的作用。現代研究發現益母草能夠促進內膜生長，興奮子宮平滑肌，促進惡露排出的作用，所以本研究在生化湯的基礎上增加了益母草以增強其產后的修復作用[12]。目前超聲觀察剖宮產術后子宮腔積液指數，如高滴度，能準確反映患者的術后恢復情況，并存在異常，及時對癥治療，本研究產后30 d，觀察組子宮三徑之和、血性惡露時長、惡露時長、宮腔積液顯著低于對照組，提示生化湯加味能夠促進子宮回縮，同時縮短了剖宮產后出血時間，加快了惡露排出，這可能與生化湯中的阿魏酸、藁本內酯、當歸多糖等的凝血作用有關[13-14]。

綜上所述。產后服用生化湯加味能迅速改善患者產后氣虛血瘀的癥狀，減少產褥期感染，調節產后炎癥反應，促進子宮回縮，能有效加快子宮復舊，值得臨床推廣。