自擬中藥方外敷預防婦科腹部手術(shù)后腹脹的中醫(yī)護理

徐曉紅，王 瑜，庒 菡

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

腹脹是婦科腹部手術(shù)后最常見的護理問題之一，其主要是由于手術(shù)操作擾動腸管、術(shù)后禁食、禁水、麻醉藥物作用等因素引起?；颊咴诓煌潭鹊奈改c功能恢復緩慢的基礎上，出現(xiàn)胃腸功能紊亂等病癥，其中少數(shù)患者甚至會腹脹如鼓；不僅使患者痛苦不安，更重要的是，相關(guān)并發(fā)癥會影響患者術(shù)后恢復，延長住院時間和增加相關(guān)醫(yī)療費用。目前，西醫(yī)主要采取胃腸減壓、應用胃腸動力藥物和藥物納肛等方法對癥，但效果欠佳，應用受限，大多只能被動等待其自然恢復，難以達到減少術(shù)后并發(fā)癥和預防腸源性感染的目的[1]。鑒于此，本課題為探究在常規(guī)護理的基礎上外加中藥封包外敷下腹部進行輔助治療的效果，選擇符合研究目的的對象100例，進行分組對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻的臨床研究方法，選擇符合研究目的的對象100例，按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組：常規(guī)組50例和研究組50例，常規(guī)組按護理常規(guī)護理；研究組按護理常規(guī)護理+中藥封包外敷腹部進行護理。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者及其家屬對本次實驗過程及結(jié)果知情并簽署知情同意書。兩組基線資料可比性良好。

納入標準：①在本院婦科接受腹部手術(shù)后的患者；②患者無語言及神經(jīng)功能障礙，愿意配合完成本次實驗，治療依從性好。

排除標準[2]：①對本次實驗不認同，非自愿參與實驗患者，治療依從性差患者；②存在嚴重的腹部皮膚潰及不明腫塊；③具有明顯的出血傾向。

1.2 方法

給常規(guī)組采取常規(guī)的護理：定期監(jiān)測生命體征，6小時床上翻身，24小時下床活動等。研究組除常規(guī)的護理外，術(shù)后第一天采用中藥大腹皮、小茴香、吳茱萸、厚樸、萊菔子各30克，微波爐高火加熱1～2分鐘使其溫度達到50～70°后，抖動，使藥物熱量均勻分布；待溫度下降至患者皮膚可耐受時，藥袋緊敷于患者肚臍周圍，以患者局部無灼痛感為度，每日2次。兩組治療時間均持續(xù)1周。

1.3 觀察指標

采用現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)的方法，記錄兩組患者腸鳴音恢復情況、肛門排氣和排便時間等參數(shù)。觀察指標如下所述[3]：①腸鳴音：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時聽診患者左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音。每個部位每次聽診1分鐘，若聽診區(qū)每分鐘有3次及3次以上的腸鳴音定為腸鳴音恢復時間；②肛門首次排氣及排便時間，術(shù)前向患者及家屬做好健康教育，以獲得準確的首次肛門排氣及排便時間，且該時間應表示連續(xù)性肛門排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，性別、年齡、病程、療效比較用x2檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，組間差異比較用獨立樣本t檢驗，當P＜0.05時兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組腸鳴音恢復時間及下床活動時間

研究組患者的腸鳴音恢復時間及下床活動時間均明顯短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組腸鳴音恢復時間及下床活動時間對比

2.2 對比兩組肛門首次排氣及排便時間

研究組患者肛門首次排氣及排便時間明顯低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組肛門首次排氣及排便時間對比

3 討 論

婦科腹部手術(shù)手術(shù)是治療婦科疾病的一種常見方法，但由于患者在接受手術(shù)時過于緊張，易出現(xiàn)神經(jīng)反射紊亂等癥狀，同時在手術(shù)前接受麻醉以及藥物治療過程中腸胃正常生理功能受到抑制以及手術(shù)中對內(nèi)臟造成的創(chuàng)傷刺激使得患者腹腔在空氣中暴露或存在一定的氣體殘留，導致腹部手術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。為有效降低接受婦科腹部手術(shù)患者的腹脹并發(fā)癥發(fā)生率，我院在以往的護理經(jīng)驗中往往采用常規(guī)護理方法，主要包括安排專人給予患者進行心理護理，告知患者婦科腹部手術(shù)的流程、注意事項及手術(shù)的必要性與意義，幫助患者提升治療的依從性；同時在術(shù)前給予患者進行飲食調(diào)整結(jié)合運動鍛煉，幫助患者提升體質(zhì)，以對腸胃的正常蠕動起到促進作用，進而加快患者的術(shù)后康復[4]。

但從中醫(yī)角度講，中藥封包中的方中大腹皮行氣寬中，萊菔子消食除脹，厚樸燥濕消痰，下氣除滿，吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒，諸藥合用，促腑氣暢通，外敷達到溫經(jīng)通絡、活血行氣、散寒止痛等作用，可有效促進腸蠕動，減輕術(shù)后引起的腹脹、腹痛等不適；而且中藥外敷無術(shù)后禁食禁忌，同時存在操作簡便、安全可靠和經(jīng)濟有效等優(yōu)勢，是患者樂于接受的治療方法[5]。在本次研究中：研究組患者的腸鳴音恢復時間及下床活動時間均明顯短于常規(guī)組患者（P＜0.05）；研究組患者肛門首次排氣及排便時間明顯低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

通過觀察婦科腹部術(shù)后患者使用中藥封包后腸鳴音恢復情況、肛門排氣、排便時間，揭示中藥封包能促進術(shù)后患者胃腸功能恢復，擴大封包的應用范圍，推廣這一簡便低廉的治療方法，并為中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后患者胃腸功能恢復提供參考。

綜上，臨床對婦科腹部手術(shù)患者應用常規(guī)護理的基礎上外加中藥封包外敷下腹部進行輔助治療，能夠有效促進患者術(shù)后的恢復，降低患者腸鳴音恢復時間及下床活動時間，促進患者排氣及排便，值得臨床推廣。