米非司酮配合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的療效評價

潘麗萍

（龍州縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 崇左 532400）

瘢痕子宮妊娠主要是指既往有子宮手術病史，合并妊娠，且停經(jīng)時間在13周末之前，多數(shù)婦女會在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心嘔吐等早孕反應。目前早孕檢查方式較多，常見試紙、B超、血HCG，研究較多的是人工流產(chǎn)項目[1]。而近年來發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠進行手術流產(chǎn)，會使得子宮瘢痕切口血腫形成，陰道流血時間長子宮復舊差[2]。本文經(jīng)過研究藥物治療，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2018年11月期間收治的瘢痕子宮妊108例，根據(jù)治療不同分兩組均54例。納入標準：①確診為早孕，既往患者有子宮手術史；②停經(jīng)后無陰道流血。排除標準：①臨床資料不完善者；②合并其他婦科疾病者；③惡性腫瘤者。對照組：年齡為20～40歲之間，平均（31.54±4.85）歲，停經(jīng)時間為35～49天，平均停經(jīng)時間為（42.51±5.58）天。研究組：年齡為20～40歲之間，平均（31.34±4.22）歲，停經(jīng)時間為35～49天，平均停經(jīng)時間為（42.34±5.43）天。兩組患者上述資料上無區(qū)別，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組進行手術流產(chǎn)，依據(jù)停經(jīng)時間與病灶情況，決定患者是否需要米非司酮藥物聯(lián)合治療。針對停經(jīng)時間2個月以上的患者，檢測病灶周圍血流量，孕囊與子宮切口之間存在一定距離，不需要聯(lián)合使用藥物治療。對于停經(jīng)時間2個月以上，口服米非司酮（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950003）25 mg，甲氨蝶呤（由廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20074238，5 mg）75 mg/次。

研究組采取口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950197）治療，第一日晨服50 mg，8～12小時再服25 mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25 mg，服藥前2 h與服藥后2 h禁止進食或飲水。服藥的第3日早上使用米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字937H62006），口服米索前列醇片0.6 mg，前后空腹1小時，治療期間醫(yī)師需要及時進行宣教，緩解患者不良情緒，消除恐懼心理，但需要注意治療期間的出血量。

1.3 觀察指標

記錄患者在治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）水平[3]。觀察治療期間相關情況，包括出血量、β-HCG恢復時間、月經(jīng)恢復時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，x2作為計數(shù)資料的分析，使用n(%)作為表達，計算計量數(shù)據(jù)的時候采取t，選擇表達，其中當P＜0.05的時候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計學。

2 結 果

2.2 各項激素情況

治療前兩組患者各項激素無變化，P＞0.05，但經(jīng)過治療后研究組各項激素均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后各項激素水平[n=54，

表2 治療前后各項激素水平[n=54，

E2（pg/ml） LH（mU/ml）組別治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61.45±6.85 57.47±4.32 5.65±0.54 4.78±0.65研究組 61.85±6.54 51.23±4.12 5.56±0.52 4.13±0.44 t -0.310 7.681 0.882 6.085 P 0.757 0.000 0.380 0.000

2.2 治療相關情況

研究組在治療期間各項情況均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

目前現(xiàn)代年輕人對性生活了解不夠，隨著社會的不斷開放，進行姓生活的頻率也在不斷升高，對相關避孕措施不夠認識，增加了意外妊娠率，需要及時進行人工流產(chǎn)。臨床上人工流產(chǎn)分為藥物流產(chǎn)與手術流產(chǎn)，但不論進行何種治療術后均會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，對婦女均造成一定的心理生理影響[4]。

表2 兩組患者治療相關情況[n=54，

表2 兩組患者治療相關情況[n=54，

組別 出血量（ml） β-HCG恢復時間（d） 月經(jīng)恢復時間（d） 住院時間（d）對照組 118.85±15.54 26.87±5.87 52.41±3.98 32.42±4.34研究組 74.43±10.54 13.32±3.43 48.21±3.43 15.43±3.56 t 17.384 14.646 5.874 22.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本文通過將聯(lián)合治療納入研究，結果顯示治療前兩組患者各項激素無變化，P＞0.05，治療后研究組各項激素均優(yōu)于對照組，研究組在治療期間各項情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。米非司酮屬于孕激素，在于孕激素受體后，有效改變受體結構，使得孕激素與孕酮有效結合，達到引產(chǎn)的效果。且米非司酮可與子宮內膜造成一定刺激，使得宮頸出現(xiàn)軟化，加快妊娠產(chǎn)物排出[5]。且藥物容易被患者吸收，未出現(xiàn)藥物儲蓄現(xiàn)象，治療期間安全性較好[6]。兩種藥物在結合后可緩解患者疼痛，減少了手術流產(chǎn)過程中盲目操作引起的子宮瘢痕切口血腫形成及陰道流血時間，提高了終止妊娠的成功率，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠患者可使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，激素水平較穩(wěn)定，且出血量較少，各項恢復情況良好，術后并發(fā)癥發(fā)生率較手術流產(chǎn)低，值得應用。