子宮填塞球囊在治療產后出血中的應用效果

盧廣清

（北流市婦幼保健院，廣西 玉林 537400）

胎兒娩出后，產婦24小時出血量大于500毫升為產后出血[1]。有關報道顯示[2]，其中發生產后出血的產婦中有80%是在產后兩小時內出現，且大部分為行剖宮產術分娩產婦。產后出血主要原因包括：宮縮乏力、軟產道受損、胎盤殘留以及產婦凝血功能異常[3]。出血量以及出血速度等情況的不同會出現不同程度的臨床癥狀，對于顯性出血者，短時間內大量出血會導致產婦出現失血性休克；若產婦存在隱性出血，當出血量達到一定程度時才會出現明顯臨床表現，因此也錯失最佳治療時間，導致產婦死亡。所以產后密切關注產婦出血情況以及生命體征對減少產婦死亡率具有積極意義。臨床治療首要措施為快速止血、擴容。本次研究對30例產后出血產婦實施子宮球囊填塞，止血效果突出，現闡明如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的30例產后出血產婦為研究樣本，其治療時間均在2018年2月～2019年2月之間。產婦孕周為37～42周，平均孕周為39.35 1.07周；年齡為25～40歲，平均年齡為32.11 5.26歲。

1.2 研究方法

予以30例產婦基礎治療和護理措施，具體內容包括：（1）產后及時按摩子宮，促進宮縮，防止出血；（2）常規使用米索前列醇片和催產素（縮宮素），欣母沛等藥物治療。基礎治療措施實施無效后可予以子宮球囊填塞，方法如下：（1）手術后實行球囊填塞，囑病患取截石位，護理人員使用碘伏消毒劑常規消毒產婦會陰部，隨后將子宮球囊（一次性使用子宮填塞球囊導管，深圳市順美醫療股份有限公司）經陰道送至子宮腔內，要求球囊本身全部穿過宮頸內口，打開開關閥并向球囊內注射0.9%氯化鈉，注入量不可大于500毫升，護理人員在注入過程中要密切關注引流量以及止血情況，一般球囊使用時間不可超過24小時，之后可將無菌紗布置于產婦陰道后穹窿處。（2）手術過程中實施球囊填塞，從手術切口處將球囊置入，導管尾端從宮頸口處達到陰道處，護理人員從產婦陰道內將導管尾端拉出，隨后常規縫合子宮以及皮膚，氯化鈉注入方式同術后填塞法相同。30例產婦均行引流管引流，以便準確了解出血或止血情況。將30例產婦隨機分成兩組分別實施術中置入法與術后置入法。

1.3 觀察項目

（1）對比兩種放置方式止血效果；（2）觀察球囊置入30分鐘、1小時、2小時出血量以及手術后24小時總出血量，了解球囊置入后顯效時間以及球囊拔除后出血量。

1.4 數據處理

2 結 果

2.1 球囊置入后出血情況

球囊置入后3～6分鐘即發揮止血效果，伴隨置入時間增加，產婦出血量不斷下降。見表1。

表1 球囊置入后出血情況

2.2 比較手術后、手術中置入球囊出血量

術后與術中置入球囊24小時總出血量分別是2086.56 475.26毫升、1335.56 457.06毫升（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

由于剖宮產術常實施腰麻-蛛網膜下腔阻滯，手術后麻醉效果會影響子宮正常收縮功能，出現宮縮乏力，此為導致產婦手術后出血的重要原因[4]。臨床對于產后出血多采用藥物治療，但大量研究表明[5]，藥物治療對剖宮產術后產婦出血控制情況較差。球囊壓迫止血法在臨床治療上已廣泛開展，特別是在控制胃出血方面應用較多。本文對30例產婦實施子宮球囊填塞，研究發現子宮球囊填塞可有效防治產婦剖宮產術后大量出血情況。

表2 手術后、手術中置入球囊出血量對比（毫升）

子宮球囊止血[6]原理包括：（1）通過置入球囊，對子宮造成刺激，可一定程度上加強宮縮；（2）注入氯化鈉后會使宮腔內壓力增大，對破裂的子宮動靜脈形成壓迫。本次研究中，置入球囊3～6分鐘后，產婦陰道流血情況已經有所控制，并且伴隨球囊使用時間增加，24小時出血量有所減少；手術中、手術后置入球囊24小時出血量分別是1335.56 457.06毫升、2086.56 475.26毫升（P＜0.05）。護理干預在防治產后出血方面同樣具有積極意義[7]，由于大量出血，產婦會出現緊張、恐懼等心理，應激狀態會加重產后出血，為控制出血帶來挑戰。護理人員在手術前應告知產婦及其家屬手術后有出現產后大量出血的可能性，并將具體的治療以及護理措施告知產婦，使產婦對其有充分了解，避免出現驚慌情緒。產后兩小時護理人員要密切關注產婦意識以及出血情況，全程陪伴產婦，若出現不良情況可及時予以處理。

綜上，對于產后出血產婦實施子宮球囊填塞聯合有效護理干預，可明顯減少產婦手術后24小時出血量，該種方式臨床應用價值較高，可在產科廣泛實行。